崔振铎
平顶山市疾病预防控制中心，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 分析平顶山市2006—2012年急性弛缓性麻痹（AcuteFlaccidParelysis，AFP）病例监测系统运行情况，维持全市无脊髓灰质炎（脊灰）现状。方法 采用描述流行病学方法，分析平顶山市AFP病例监测系统运行情况。结果 平顶山市2006—2012年AFP病例监测系统共报告AFP病例200例。以市为单位，各年度＜15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率均＞1／10万，年平均报告发病率2.81／10万，2009、2010年14天内合格粪便标本采集率均＜80%。以县（市、区）为单位，AFP病例监测系统及时性指标仍存在一定问题。各年度AFP病例旬报、主动监测报告完整率均为100%。结论平顶山市2006—2012年AFP病例监测系统敏感性指标均达到WHO和卫生部要求，持续维持无脊灰状态。
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关键词 ] 脊髓灰质炎；急性弛缓性麻痹；监测系统；评析
[中图分类号] R512.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0100-02
2000年，中国所在的西太平洋地区经过了世界卫生组织（World Health Organization，WHO）无脊髓灰质炎（脊灰）证实，平顶山市进入维持无脊灰状态，急性弛缓性麻痹（AcuteFlaccidParelysis，AFP）病例监测系统运转正常。2006年启用新的中国免疫规划监测信息管理系统开展AFP病例监测，进一步提高了监测工作质量。为及时发现AFP病例监测系统存在的问题，现将平顶山市2006—2012年AFP病例监测系统运转情况分析评价如下。
1临床资料
全市10个县（市、区）AFP病例监测系统报告的200例AFP病例（所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断怀疑为脊灰的病例均作为AFP病例[1]）流行病学调查表；实验室数据来自河南省疾病预防控制中心（CDC）实验室的标本检测结果。
2方法
2.1 调查范围
在全市10个县（市、区）全部149个乡级医疗机构开展AFP病例监测工作，符合AFP病例临床症状的作为调查对象，共报告AFP疑似病例212例，经调查排除12例。
2.2 调查内容
对200例符合AFP临床症状的病例开展调查，调查内容包括：人口学信息、临床症状、实验室采集信息、免疫史等。
2.3 质量控制
每年对全部的149个乡级医疗机构开展督导，对全部参与人员开展培训，调查表由专人录入中国免疫规划监测信息管理系统，并对录入信息进行核对。
2.4资料分析
由中国免疫规划监测信息管理系统导出数据，利用Excel2003、spss 15.0软件对数据整理统计，采用描述流行病学方法进行分析，率的比较采用χ2检验。
2.5 病例分类
参照WHO和卫生部的分类标准[1]，由省级AFP病例专家诊断小组根据实验室检测结果，流行病学、临床等资料，对AFP病例病因进行最终诊断分类。
3 结果
3.1AFP病例发病概况
2006—2012年全市共报告AFP病例200例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例年均报告发病率为2.81/10万，各年度＜15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率均＞1／10万。发病率最低2007年为1.88/10万，最高2012年为4.74/10万。各年度发病率差异有统计学意义（χ2=18.21，P=0.006）（表1）。
3.2 AFP病例流行病学特征
3.2.1 地区分布200例病例中，184例集中在6个县（市），占病例总数的92.00%；汝州市报告病例最多，7年间共报告48例，占病例总数的24.00%，报告病例最少的卫东区、石龙区均为3例。（表2）。
3.2.2 时间分布发病季节以夏秋季为多，6～11月份共报告122例，占病例总数的61.00%。春节前后较少，1、2月份分别报告8、6例，仅占全部病例数的7.00%，其余月份发病构成基本相当。
3.2.3 年龄、性别分布所有AFP病例中，年龄最小2月龄，最大的54岁，其中80.50%的病例集中在0～3岁。男性发病率为21.73/10万，女性发病率为16.73/10万，男女性别比例为1.30∶1，男性女性二者差异无统计学意义（χ2=3.38，P>0.05）。（表3）。
3.2.4 免疫史分布全部病例中，口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine，OPV）免疫史≥3剂次的占84.50%，＜3剂次的占8.00%，免疫史不详的占7.50%。（表3）。
3.3 粪便标本采集及病毒检测结果
3.3.1 标本采集全部病例中170例采集到合格便标本，合格便采集率为85.00%。30例不合格便标本病例中3例未采集到标本；2例为单份粪便标本；25例为超时采便标本。
3.3.2 病毒分离结果采集到标本的197例AFP病例中，分离到非脊灰肠道病毒（Non-polio Enterovirus，NPEV）39例，分离率19.50%；分离到脊灰病毒（Poliovirus，PV）6例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各1珠，Ⅰ+Ⅲ型1珠，Ⅱ+Ⅲ型2珠。分离到的PV经国家脊灰实验室进行型内鉴定，均为疫苗相关珠病毒。
3.4 AFP病例病因分类
200例AFP病例中，经流行病学个案调查，初步诊断为格林巴利综合症49例，占24.50%；短暂性肢体麻痹62例，占31.00%；神经炎35例，占17.50%；肌炎9例，占4.50%；创伤性神经炎8例，占4.00%；其它（脊髓炎、脑动脉炎等）37例，占18.50%。
3.5 AFP病例监测系统评价
3.5.1 敏感性平顶山市2006—2012年AFP病例监测系统数据显示，＜15岁儿童非脊灰AFP病例年均报告发病率为2.81／10万。自1993年以来连续19年AFP病例监测系统敏感性指标均＞1／10万。
3.5.2 及时性2006—2012年以市为单位，每年AFP病例报告后48 h内调查率、粪便标本7 d内送检率、随访表75 d内送达率等三项指标，均超过了WHO和卫生部规定的80%标准。以县为单位统计，2007—2012年度均有部分县（市、区）相关监测指标＜80%。
3.5.3 完整性2006—2012年，全市共有149所乡级及以上医疗机构，每旬开展AFP病例旬报工作；其中31所县级及以上医疗机构，由所在地县级疾病预防控制部门负责，每旬开展AFP病例主动搜索工作，每年度全市AFP病例监测报表报告完整率均为100%。
4讨论
自1993年起，平顶山市已连续19年未发现脊灰野病毒（Wild Poliovirus，WPV）病例。2006年以来AFP病例监测系统敏感性、完整性均达到了WHO和卫生部的要求，监测质量逐年提高。同时监测中也发现一些问题：一是所有病例中，81%的病例分布在平顶山市中西部的鲁山县、宝丰县、郏县、叶县、及汝州市，这些地区多位于其他地市交界处，农村、偏远山区人口较多，来往交通不太便利，导致部分病例发病后就诊或报告不及时，直接影响AFP病例监测系统敏感性指标，显示偏远地区县乡两级AFP病例监测存在环节薄弱；二是要加强夏秋季节AFP病例监测工作，据文献报道AFP病例中病毒感染有明显的季节性[2-3]，夏秋季为发病高峰，本监测也发现6～11月份报告122病例，比其他月份发病明显增多，提示要加强夏秋季节对肠道病毒感染的预防措施。三是AFP病例男性女性发病虽无明显差异，但近90%的病例集中在6岁以下，国内其他省份报道也显示[4-5]，要加强0～5岁儿童AFP病例监测工作；四是所有病例中，8.0%的儿童OPV免疫史＜3剂次，7.50%的儿童OPV免疫史不详，说明经过常规免疫和多次的强化免疫后，依然有部分儿童存在免疫空白，近年来全国及其他省份AFP病例监测分析也存在同样问题[5-6]。
综上所述，通过对平顶山市2006—2012年AFP病例监测系统数据分析，找到了平顶山地区AFP病例流行特征，发现了AFP病例监测系统中存在的问题与不足。随着近年来全球消灭脊灰形势日趋严峻，与我国接壤的印度、巴基斯坦、阿富汗本土脊灰流行趋势上升，2010年塔吉克斯坦脊髓灰质炎疫情暴发，说明脊灰野病毒输入无脊灰地区的高危性仍然存在[7]。今后的工作中，首先要加强对全市各级疾病控制部门、各类医疗机构的培训与督导，特别要加强对县、乡两级医务人员的业务培训，提高对AFP病例的识别诊断能力及首诊及时报告意识，增强责任心，全面提高AFP病例监测系统的敏感性、特异性、及时性、完整性。同时，要持续做好OPV常规免疫和强化免疫工作，提高OPV接种率，避免易感人群累积，建立有效的人群免疫屏障，以继续维持平顶山市无脊灰状态。
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参考文献]
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[7]田炳均，童文彬.2010年塔吉克斯坦暴发脊髓灰质炎：病例输入的危险性和对欧洲区脊髓灰质炎监测的影响[J]．中华流行病学杂志，2010，31（6）：646.
（收稿日期：2014-03-09）
