吴 芳
贵州省遵义医学院附属医院神经外科 贵州省遵义市 563003
【摘 要】目的：探讨神经外科围手术期老年压疮发生危险因素以及预防对策。方法：选择我院从2012 年10 月至2014 年10 月收治的进行神经外科手术中出现压疮的老年患者132 例，对于其治疗资料采用回顾性分析的方法进行分析，并与同期收治的150 例无压疮神经外科手术患者临床资料展开对比。结果：神经外科手术压疮的发生于患者的术前营养情况以及手术体位高度具有密切联系，与无压疮患者相比，压疮患者术前营养状况差所占比例相对较高（P<0.05），而术中采取侧卧位、俯卧位的患者占比显著高于无压疮患者（P<0.05）。结论：老年患者在进行神经外科手术中出现压疮主要危险因素有术前营养状况以及术中体位高度，对于手术的危险因素进行重视并做好相应的预防工作是降低患者压疮发生率的关键所在。
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关键词 神经外科；压疮；危险因素
压疮是由于机体局部组织由于长时间受到压迫，血液循环造成障碍，使得皮肤失去原有正常的功能，从而引起的组织的破损和坏死。随着经济的发展和医疗水平的提高微创手术方法开始运用到神经外科手术中，该种手术方法具有对于患者创伤小、住院时间短、患者术后恢复速度快的优点，但手术压疮广泛存在于患者进行手术的过程中[1]。压疮会使得患者出现并发症，较为严重的患者甚至会有生命安全的风险。根据以上情况，我院对于神经外科围手术期老年压疮发生危险因素以及预防措施进行了分析，积极采取措施进行预防，取得了令人满意的预防效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院从2012 年10 月至2014 年10 月收治的进行神经外科手术中出现压疮的老年患者132 例，患者意识清楚，皮肤完整，其中男72 例，女60 例，手术时间4-9h，平均手术时间（6.5±1.3）h，年龄55-82 岁，平均年龄（64.3±5.4）岁。选取同期在我院接受神经外科手术治疗且术中未出现压疮的老年患者150 例，其中男81 例，女69 例，手术时间4-8h，平均手术时间（6.3±1.1）h，年龄53-84 岁，平均年龄（64.9±5.8）岁。经对比，两组患者手术类型、性别比例、年龄及手术时间等基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 积极评估患者情况
医生在手术前要对患者进行认真的观察，对于可能出现压疮的危险因素积极进行分析，及时采取相应的应对措施进行预防。对于手术前营养不良的患者要根据其具体情况对于采用口服的方法进行营养的补充[2]。对于无法采用口服的方法进行营养补充的患者可以采用肠外营养、输血等方法进行营养的补充，使得患者的营养情况得到显著地改善[3]。
1.2.2 改善手术设备的配置
由于外科手术时间普遍偏差，医生要积极采取措施减轻患者在手术过程中的压力和剪切力，可以采用减压性床垫，该种床垫可以有效降低术中压疮的发生率[4]。
对于足跟、外裸一些面积较小的部位可以采用大小合适的海绵垫枕，减少这些部位与床垫之间的接触，减少手术中压疮的发生率，侧、俯卧位患者，应注意避免衣扣、裤带压于患者骨突部位，产生压疮[5]。
1.2.3 手术操作注意事项
神经外科手术所进行的大部分手术操作一般集中于头部，因此头部将会受到较大的压力，在不对头部手术造成影响的前提下，可以采用30°半斜坡卧式，就是将患者的头部以及下肢向上抬高30°，该种姿势与0°仰卧相比可以有效降低患者头部所受到的压力。用Mayfield 三钉头架代替传统神经外科马蹄形头架，该种器械可以有效杜绝患者头部以及面部出现压疮的可能性[6]。
1.3 观察指标
以Rubenstein 所制MNA-SF 量表[7]对所有患者术前健康情况进行评价，其中MNA-SF 评分为11 及以上表示营养状况正常，MNA-SF 评分低于11 则表示营养状况差。统计两组患者术中所选取的体位。
2 结果
神经外科手术压疮的发生于患者的术前营养情况以及手术体位高度具有密切联系，与无压疮患者相比，压疮患者术前营养状况差所占比例相对较高（P<0.05），而术中采取侧卧位、俯卧位的患者占比显著高于去压疮患者（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
压疮是临床常见并发症中的一种，同时也是医护工作人员在日常工作中无法回避的一大难题。压疮由于患者部分组织长时间受到压迫造成皮肤、肌肉、皮下组织受到损伤，压疮是由于多种因素相互作用而成的结果，主要可分为外源性、内源性、原发性等类型。外源性因素主要包括压力和摩擦力，内源性因素主要包括营养不良、贫血、感染等。近年来在我国老年人口逐渐增多背景下，老年性疾病发病率也呈现不断升高趋势，很多老年患者因疾病所致或治疗所需常需长时间卧床，同时由于老年人神经活力、运动活力相对较低，机体控制能力较差且感觉功能迟钝，老年皮肤软组织新陈代谢率相对较低，故老年患者是压疮高危人群。神经外科收治的老年患者由于年龄的原因各项功能和器官出现退化的现象，免疫保护功能出现衰退的情况，导致其组织的机械承受能力下降，在手术治疗的过程中较易出现压疮的情况[8]。因此在临床中应对压疮给予高度重视，对压疮发生危险因素进行深入分析，在此基础上探讨有效的预防方法。
为对神经外科围术期老年患者发生压疮的危险因素进行研究，我院对于收治的进行神经外科手术后出现压疮的老年患者的临床资料采用回顾性分析的方法进行了分析，同时将其与150 例行神经外科手术的老年患者临床资料展开对比。本次研究结果显示，132 例压疮患者术前营养状况差者占比为47.0%，术中采取侧卧位比例为42.4%，采取俯卧位的比例为36.4%，而无压疮患者术前营养状况差者占比为20.7%，术中采取侧卧位比例为13.3%，采取俯卧位的比例为76.0%，经对比可知，压疮患者术前营养状况差、术中采取侧卧位、俯卧位的比例显著高于无压疮患者，从这一结果可以看出，发现影响老年患者主要危险因素包括患者术前营养状况以及术中的体位姿势，并根据相关因素提出相应的预防措施来降低压疮发生的几率，取得了令人满意的预防效果，老年患者在手术中出现压疮的几率出现了明显的下降。
我院预防措施主要包括在术前对于患者的具体临床表现积极进行评估、对于手术器械积极进行改善、对于手术操作中的注意事项提高重视程度。但由于我院收治的进行神经外科手术后出现压疮的患者例数较少，预防措施还有许多值得进行改善的地方，还需通过以后的更多的临床实践操作加以改进和完善，达到降低患者手术治疗过程中压疮发生的几率，提高患者术后生活质量的目的。另外，应重视避免局部皮肤受压现象的出现。对于长期卧床的老年患者应每24h 为其更换一次体位，于患者骨隆突位置放置适当的支撑物避免局部受压的发生，可垫入气垫床，以气垫床充分放气，通过压点移动原理促使患者全身各处均匀受压。有研究显示，潮湿也是老年患者出现压疮的重要原因，应为老年患者即时清理粪便与尿液，为其勤换床单，或利用吸水衬垫保持患者皮肤干燥，床单元应保持整洁。卧床患者出汗较多，应及时为其更换衣服、床单。另外，营养不良是压疮出现的主要原因之一，应为患者加强饮食，为其补充营养。对于存在进食困难的患者应通过鼻饲、适当静脉营养等给予营养支持，当矿物质或维生素缺乏时，应及时补充，逐步调节患者营养状况。
综上所述，老年患者在进行神经外科手术中出现压疮主要危险因素有术前营养状况以及术中体位高度，对于手术的危险因素进行重视并做好相应的预防工作是降低患者压疮发生率的关键所在。
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