何秋桂
全州县中医院 广西壮族自治区全州县 541500
【摘 要】目的：观察补阳还五汤加味治疗肾病综合征的疗效。方法：将38 例患者随机分为两组，对照组给予泼尼松1mg·（kg·d）-1 每日1 次，晨起顿服8 周后减量，递减原则为每周减少原剂量的10%。观察组加用补阳还五汤治疗，两组治疗8 周后进行疗效评价，比较对照组及观察组治疗前后的24h 尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇的变化，并检查患者治疗前后纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间等指标的变化。结果：经8 周治疗补阳还五汤治疗后，治疗组的尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇与对照组相比较具有明显的疗效（P<0.05），具有统计学意义；治疗组纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间的变化显著，明显优于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：补阳还五汤可有效降低血黏度，改善高血脂症，降低尿蛋白水平，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏的病理损害。
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关键词 补阳还五汤；肾病综合征；临床观察
肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症、高凝状态及水肿为主要临床表现的临床常见征候群，在祖国医学中多属于“水肿”、“虚劳”、“尿浊”的范畴。肾病综合征的发病过程中，血液多处于高凝状态，而西医常规使用的激素类药物可加重血液的黏稠度，使血流缓慢而亦导致血栓形成，加速肾脏疾病的进展[1-2]。因此改善肾病综合征发生时的高凝状态对治疗本疾病具有重要的意义。本研究通过方剂补阳还五汤加减，以行气活血化瘀之功效治疗肾病综合征，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012 年1 月~2015 年1 月在我院治疗的肾病综合征患者38 例，包括男性20 例，女性18 例，年龄范围为27~55 岁（平均为32.1±10.3）岁，病程范围为3~30 个月。将38 例患者随机分为两组，两组患者性别、年龄均无统计学差异。
1.2 纳入标准
所有患者均符合肾病综合征的诊断标准，有不同程度水肿，低蛋白血症、蛋白尿等临床表现。实验室检查提示24 小时尿蛋白超过3.5g；高脂血症（TC>5.2mmol/L，TG>1.7 mmol/L，LDL 大于4.1 mmol/L）；低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。排除由系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病等慢性疾病引发的继发性肾病综合征。
1.3 治疗方法
对确诊患者首先给予对症治疗，所有患者应行低盐低蛋白饮食，水分根据尿量的多少而定。对照组给予泼尼松1mg·（kg·d）-1 每日1 次， 晨起顿服8 周后减量，递减原则为每周减少原剂量的10%。观察组加用补阳还五汤治疗，方药组成：黄芪30g，当归9g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g，地龙9g，川芎6g。阳虚重者可加附子、补骨脂、巴戟天；阴虚重者可加黄柏，麦冬，生地黄；水肿较重者可用茯苓、泽泻、猪苓；尿蛋白甚者则可加用金樱子，桑螵蛸，芡实等[3]。水煎200ml，日1 剂，分早晚两次餐后半小时温服。
1.4 观察指标
两组治疗8 周后进行疗效评价，比较对照组及观察组治疗前后的24h 尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇的变化，并检查患者治疗前后纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间等指标的变化。
1.5 统计分析
运用SPSS19.0 软件包统计数据并分析，数据以表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用卡方检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后24h 前后的尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇的变化比较经8 周治疗补阳还五汤治疗后，治疗组的尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇与对照组相比较具有明显的疗效（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者治疗前后纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间
经8 周治疗补阳还五汤治疗后，治疗组纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间的变化显著，明显优于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
肾病综合征属于祖国医学中“水肿”、“虚劳”的范畴，病机为肺、脾、肾亏虚为主，气虚、血瘀贯穿疾病的始终，其中以气虚为本，血瘀为标，临床属本虚标实、虚实夹杂的病机特点[4]。现代医学认为，肾病综合征与机体免疫系统的紊乱有关，大量的免疫球蛋白与补体成分从尿中丢失，从而导致患者的免疫力下降。另外，患者的血液浓缩和高脂血症等易造成血液粘稠度增加，而蛋白质的流失会引起机体凝血系统和纤溶系统的失调，因此，肾病综合征易导致血栓栓塞等疾病的发生，从而影响治疗效果及预后。西药多使用糖皮质激素治疗肾病综合征，但激素的使用使肝脏的脂质合成增加[5]，易引发和加重高脂血症以及高凝血症的发生，使血液黏稠度进一步升高。因而长疗程的激素治疗反而加重肾病综合征的不良反应，不利于临床疗效。
补阳还五汤为清代王清任《医林改错》中的名方，为益气活血祛瘀的代表方。现代药理学表明，补阳还五汤具有扩张血管，改善微循环的作用，其主要机制是改善血流变，降低血黏度，并具有对抗渗出性炎症的作用，对特异性及非特异性的免疫功能具有增进作用[6]。另有研究显示，补阳还五汤具有降低尿微量白蛋白的作用[7]。方中重用黄芪为君，可补气使气旺则血行，瘀去络通。有研究表明[8]，黄芪可以促进肝脏的白蛋白合成，提高蛋白合成率从而改善低蛋白血症；黄芪另可抑制肾脏的NO 产生，可有效纠正早期肾功能和血流动力学异常，对肾病综合征具有一定的预防作用。当归具有活血补血的作用，活血化瘀而不伤血，用为臣药。现代药理学表明，当归可以抑制血小板聚集，防止血栓形成从而改善微循环。川芎、红花、桃仁、赤芍和地龙均为活血化瘀、通经活络之品，共为佐药。临床使用时，多可随症加减，如水肿较重者，可加用行气利水的茯苓、猪苓、泽泻等；有阴虚火旺证者生地黄、龟板、枸杞子等；阴阳两虚者可加用菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等。本研究结果显示，补阳还五汤可有效降低血黏度，改善高血脂症，降低尿蛋白水平，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏的病理损害。
中医学贵在辨证论治，对不同的疾病有相应的理法方药，可以克服西药千篇一律的治疗原则，以及西药在疾病治疗上的不良反应。补阳还五汤是基于行气和活血化瘀两大治疗原则的有名方剂，在治疗肾病综合征疗效可观，可明显降低血黏度，并降低尿微量白蛋白，对本病起到良好的治疗作用，并可减少复发[9]，值得临床进一步研究。
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参考文献
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