孙秀雯
广东省东莞市清溪医院血透室，广东东莞 523660
[摘要] 目的 探讨在血液透析患者当中，采取不同的透析频率进行治疗对维持性微炎症和营养状态的作用。方法 选取该院2013年2月—2014年2月收治的48例尿毒症维持性血液透析患者，按照不同透析频率分为A/B/C 3组，其中A组1周3次透析组、B组2周5次透析组、C组1周2次透析组，对3组患者进行回顾性分析，评价以上3种不同透析频率方案，对病人的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）、总胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的影响。 结果 通过治疗，透析持续时间6个月，象征微炎症指标的超敏C反应蛋白（hs-CRP）平均值如下，C组(15.72±2.8)患者最高，B组(15.65±3.0)患者次之，A组患者最低(15.89±2.7)。其他的象征营养状况的指标例如甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（CHO）、血白蛋白（ALB），对于A组患者来说，效果比较明显，得到了改善，B组患者效果不如A组的患者明显，C组患者的改善情况在3组中是最不明显的，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 综合考虑维持性血液透析患者的长期生存质量，建议B、C组患者适当增加透析频率，以减少微炎症，改善营养不良，有助于降低长远并发症发病率，提高患者生存质量。
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关键词 不同透析频率；维持性血液透析；微炎症；营养状态
[中图分类号] R312[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０063-03
[作者简介] 孙秀雯（1979-），女，广东东莞人，本科，主治医师，主要从事肾内科、血液净化工作。
美国肾脏数据系统(United States Renal Data System， USRDS)及欧洲资料显示，慢性肾脏疾病患者人数每十年翻一番，已成为一个急需尽快解决的健康问题。根据世界卫生组织2012年统计，血液透析是治疗终末期肾脏病患者的主要方式。接受透析治疗的患者的生存率伴随着透析设备和技术的不断更新而越来越高。除了要重视透析患者的生存率，更要重视患者的生存质量。有研究表明[1]，炎症、微炎症和营养不良影响血液透析患者的生存质量和长期生存率。维持性血液透析患者常伴有微炎症发生，微炎症与营养不良密切相关。如果患者营养不良，有时会伴随着严重并发症，例如，心脑血管疾病，感染，炎症—动脉粥样硬化综合征等，对患者的生存质量产生了很大的影响。目前维持性血液透析患者心血管病的死亡率和发生率提升的比较明显，其中75.0%的患者伴有心血管疾病。其死亡率比一般人群高出10-20倍[2]。所以，该研究对该院2013年2月—2014年2月收治的尿毒症维持性血液透析患者进行总结性分析，一共48例患者，评价在血液透析患者当中，采取不同的透析频率进行治疗对维持性微炎症和营养状态的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的48例血液透析患者为研究样本，患者都是终末期肾脏病维持性血液透析患者，病程区间3个月~5年。按照不同透析频率将48例患者分为A/B/C 3组，其中C组进行透析频率最低，1周2次透析组，B组其次，2周5次透析组，A组透析频率最高，1周3次透析组。A组16例血液透析患者，年龄27~80（43.4±3.7）岁；B组16例血液透析患者，年龄30~80（44.5±3.1）岁；C组 16例血液透析患者，年龄28~81（43.1±3.4）岁。
1.2 方法
透析器选择膜面积为1.3 m2的F60聚砜膜，该透析器为德国Fresenius公司生产的，可复用8次，超滤系数为40 mL/（h·mmHg），关于透析器的详细复用方法为：在透析结束后，使用200 mL生理盐进行回血，之后用反渗水彻底冲洗透析器，再接着用306双氧水（含量为27.5%~35%，规格为25 200）注灌至满透析器膜内外，静置2 min，再冲洗干净，最后于膜内外灌满0. 4%的过氧乙酸，静置半天到天后，利用反渗水冲洗，冲洗时间持续10 min，观查是否有渗漏现象，对透析器整体纤维的容积进行测定(Total cell volume， TCV):将透析器中充满水，保持在67.9 kPa的水压下持续1~2 min，然后，把水倒入备用量筒内，记下容量刻度，如果TCV380%时，即为合格。压力试验：将血室充气至250 mmHg停止，等待30 s，压力下降应保证在<0.83 mmHg/s。待测试合格后，再用0. 396过氧乙酸注灌至满膜内外，最后在室温下保存备用。
该次研究分组根据患者的透析频率，分为3组，C组进行透析频率最低，1周2次透析组，B组其次，2周5次透析组，A组透析频率最高，1周3次透析组；每次透析血流量在200~250 mL/min，持续时间4 h左右。在患者进行6个月透析治疗之后进院复查，对患者的以上指标进行观察，评价A/B/C不同透析频率的方案，对病人的超敏C反应蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白和血白蛋白、总胆固醇的影响，根据患者的病情提供一种可行的透析频率方案来改善患者的透析生存质量。
1.3 统计方法
以均数±标准差（x±s）表示计量资料，计量资料的检验方法采用t检验，用spss18.0 统计软件对所有数据进行处理。
2 结果
6个月透析治疗过后，A/B/C 3组患者的结果如下，微炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP），C组患者最高，B组患者次之，A组患者在3个组中是最低的。营养指标血红蛋白和血白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，A组患者改善明显，B组患者次之，C组患者改善较A、B组的幅度小。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
对于终末期肾脏病患者来讲，透析治疗是一种终身替代疗法，不同透析频率会对患者产生不同影响。研究表明，维持性血液透析患者微炎症的指标随着透析频率的升高而降低[3]。我们可以从该次实验中得出如下结论，C组（1周进行2次透析组）患者的微炎症指标高于B组（2周进行5次透析组），B组（2周5次透析组）患者的微炎症指标也高于A组（1周进行3次透析组）。临床上预示血液透析患者预后的可靠指标即为微炎症的状态程度[4]。对于维持性血液透析患者而言，心脑血管疾病发病的主要因素是微炎症，并且，它是影响残余肾功能和透析充分性的关键因素，也是营养不良、淀粉样变性、动脉粥样硬化、促红素抵抗等并发症发生的中间环节。在血液透析患者中相当普遍的现象是营养不良，有学者研究表明[6]，维持性血液透析患者中营养不良的发生率为25%~75%，其中约有7%~9%的患者属于严重营养不良。相关研究表明[7]，患者的综合营养状况随着透析频率的增加而变好。该研究还可以从该次实验中得出如下结论，A组（1周3次透析组）患者的营养指标改善优于B组（2周5次透析组），B组（2周5次透析组）患者的营养指标改善也优于C组（1周2次透析组）。营养不良对患者身体情况的影响主要包括感染频发，免疫力功能低下、贫血、使维持性血液透析患者的并发症和死亡率增高 [5]。该次实验还有一些需要让我们总结的，在感染的48例患者次中共只有17例次进行了病原学检查，并且只有12例次的检测结果为阳性，这说明之前我们不够重视病原学的检查，所以，病原学的检查应该在我们的工作中得到一定程度的重视，只有这样才能对我们临床用药进行指导。另一方面，对于维持性血液透析患者，我们可以采取一些措施来减少维持性血液透析患者的感染机会。
由上面分析可以知道，对于维持性血液透析患者来说，病人的营养状态、微炎症状态与长远生存率、死亡率、并发症有着明显的关联[8]。研究表明，透析频率越频繁，患者的微炎症发生率越低、综合营养状况越好。对于维持性血液透析病人而言，透析频率与患者的生存状况息息相关。因此，综合考虑维持性血液透析患者的长期生存质量，建议B、C组患者适当增加透析频率，以减少微炎症，改善营养不良，有助于降低长远并发症发病率，提高患者生存质量。
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参考文献
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[3] 侯佳.不同透析方式对血液透析患者微炎症和贫血的临床观察[D].新疆医科大学，2012(3):14-15.
[4] Hsu HJ， Yen CH， Chen CK， et al. Association between uremic toxins and depression in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis[J]. Gen Hosp Psychiatry， 2012[Epub ahead of print].
[5] 朱征西，陆绍强，梁碧琴，等.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J]. 中国血液净化，2011(1)：18-28.
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[8] 程立新. 不同透析频率对维持性血液透析病人生存质量的中长期影响[D].济南：山东大学，2008.
（收稿日期：2014-05-07）
