袁建蓉
泸州市合江县人民医院麻醉科 四川省合江县 646200
【摘 要】目的：研究腰硬联合麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法：选取60 例患者，采用随机数字表法分为腰硬联合麻醉组（观察组）和全身麻醉组（对照组），各30 例。结果：观察组患者术后下地活动所需时间、术后住院时间和术后并发症发生率均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉可缩短高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复时间，降低并发症发生率。
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关键词 腰硬联合麻醉；全身麻醉；高龄；股骨粗隆间骨折；术后恢复
在老年群体中，股骨粗隆间骨折为常见疾病。基于老年患者机体功能退化，伴有不同程度系统疾病，因此，术后并发症较多[1]。研究显示，麻醉方法影响患者术后恢复，本研究旨在探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果影响，研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014 年9 月-2015 年5 月高龄股骨粗隆间骨折患者60 例，随机数字表法分为两组，其中，腰硬联合麻醉组（ 观察组）30 例， 男14 例， 女16 例；年龄（68.6±5.1） 岁；Evans 分型：2 例Ⅱ型，18 例Ⅲ型，10 例Ⅳ型；骨折发生原因：4 例摔伤，26 例交通事故；全身麻醉组（对照组）30 例，男15 例，女15 例；年龄（69.2±6.3） 岁；Evans 分型：3 例Ⅱ型，19 例Ⅲ型，8 例Ⅳ型；骨折发生原因：5 例摔伤，25 例交通事故。本次研究选取患者的基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有病人作好术前、麻醉前准备。入手术室后心电监测，面罩给氧2 L/min。观察组，腰硬联合麻醉，根据手术侧肢体选取左/ 右侧卧位，L2—3 为穿刺点，行腰硬联合麻醉穿刺，穿刺成功后注入等比重0.375% 布比卡因3ml，调整麻醉平面，控制麻醉平面不超过T8。对照组，全身麻醉，以0.1mg/kg 咪唑安定、3—5μg/kg芬太尼、0.05—0.12mg/kg 维库溴铵和1—2mg/kg 异丙酚行快速诱导气管插管麻醉，术中微量泵入5—10mg/kg/h 的丙泊酚和10—12μg/kg/h 的瑞芬太尼维持麻醉；根据手术要求酌情追加维库溴铵维持肌松。手术方式均为闭合复位PFNA髓内钉固定术，由经验丰富的骨科医生完成；麻醉实施由经验丰富的麻醉医师完成。术后均给予抗感染、早期功能锻炼和抗深静脉血栓治疗。
1.3 观察指标
观察不同组别术后下地活动所需时间、术后住院时间和术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用spss18.0 统计学软件对本研究数据进行统计学分析处理，计数资料的对比用X2 检验，正态计量资料的对比用t 检验进行处理，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后下地活动所需时间为（78.6±20.0）h、术后住院时间为（9.1±3.1）d，术后并发症发生率为10.0%（3/30），其中1 例呼吸系统感染，1 例心血管疾病，1 例泌尿系统感染；对照组患者术后下地活动所需时间为（106.3±35.1）h、术后住院时间为（11.6±4.3）d、术后并发症发生率为33.3%（10/30），其中3 例呼吸系统感染，1 例心血管疾病，2 例泌尿系统感染，4 例认知障碍。观察组患者术后下地活动所需时间、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升，具有较高的死亡率，高达35.7%，导致患者死亡的原因不是骨折本身，而是一系列并发症。积极手术治疗可降低患者术后并发症，促使患者及早下床活动。手术为治疗该疾病的主要方法，麻醉方式起到关键作用，可影响手术效果。股骨近端防旋髓内钉(PFNA) 是AO/ASIF 在PFN 的基础上研制而成的股骨粗隆间骨折的新型髓内固定系统，由于PFNA 配有精确的定位装置，操作更简便，创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快[2]，可作为高龄股骨粗隆间骨折治疗首选方法。本研究中对60 例高龄股骨粗隆间骨折患者均采取闭合复位PFNA髓内钉固定术治疗方法。相对于全身麻醉而言，椎管内麻醉可降低患者下肢深静脉血栓和心肌梗死发生率，降低患者死亡率[3]；本研究中，观察组均选用腰硬联合麻醉。
在本次研究中，所有患者术后均给予抗感染、早期功能锻炼和抗深静脉血栓治疗，结果发现观察组并发症发生率为10.0%，对照组并发症发生率为33.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，腰硬联合麻醉患者术后下地活动所需时间、术后住院时间均比全身麻醉患者短，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉可显著降低股骨粗隆间骨折手术患者术后并发症发生率且对患者术后恢复具有良好作用。
综上所述，腰硬联合麻醉可降低高龄股骨粗隆间骨折患者术后并发症，缩短患者术后下地活动时间及术后住院时间，有利于患者早日康复，在实施手术时可优先考虑选择腰硬联合麻醉。
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参考文献
[1] 白雪东, 王德利, 李海峰, 等. 麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J]. 实用骨科杂志,2013,19(1):15-16,93.
[2] 莫瑞冰，曹瑞治. 高龄股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]. 山西医药杂志，2013,43（3）：282-284.
[3 陆群英, 黄迅. 麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析[J]. 中外医学研究,2014,12(15):14-16.
