张俊叶
太原市太航医院 山西省太原市 030006
【摘 要】随着近年来生活节奏的加快、工作压力的提高，高血压的患者逐年增加，为探讨心内科抗高血压的常用药物，通过对如β 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、AT1 受体阻滞剂在临床中的应用各自特点的分析，希望对临床合理使用抗高血压药物提供肤浅的建议。
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关键词 心内科；临床；抗高血压药物；合理用药
1 抗高血压药物的治疗原则
抗高血压药的应用要做到确切、持续、平稳降压，建议从小剂量逐步增大剂量达到预期效果。在达到预期效果后改服用维持量，要避免降压过剧、过快，从而防止靶器官的损害。更换药物时要逐步替换。高血压病的治疗往往是长期的，甚至是终生需要用药，要告知并建议患者生活中时养成服药依从性，不可随意停药。同时要根据药物特点、病情和合并症科学合理的选药，以达到更好的疗效，避免不良反应的发生。
2 抗高血压药物的用药原则
（1）对于药物的最佳选择应根据药物不良反应和药物相互作用、病情选择、用药特点及并发症。考虑是否有糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病的患者；是否有其他疾病的抗高血压药物的影响；以及经济负担能力；过去的服药依从性等。
（2）现有药物长期单独使用相结合，往往造成身体的耐药性，增加剂量，容易引起不良反应的药物组合，可以从不同的方面发挥协同效应，并可减少剂量，减少不良反应。
（3）剂量个体化同一患者或不同患者在各种阶段所需剂量和药物也不相同，应科学根据患者的岁数、性别、药物特点和病情采用针对性治疗方案，以达到最佳疗效，避免发生不良反应。
（4）要注意对老年人这一特殊人群，用药时应考虑缓慢降低血压，尤其是体质虚弱的患者。注意原有的和药物治疗后体位性低血压。同时，老年患者复杂，必须考虑选择药物，举例：合并前列腺肥大可首先考虑用α 受体阻滞药。孕妇妊娠合并高血压的治疗应着重考虑降低风险，选择的药物要保障胎儿的安全性。通常使用的药物包括β 受体阻滞剂、甲基多巴、肼屈嗪（应急使用、短期使用）；慎用使用维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂和利血平。
3 资料与方法
现依据泊头市中医院近几年的资料进行分析，就心内科常用五类抗高血压药物的临床应用进行研究，现将研究结果报告汇报如下：
3.1 基本资料
数据采用2012 年1 月至2012 年5 月，泊镇卫生院与泊头市中医院心内科，149例口服抗高血压药物的患者，进行以上五类药的临床分析。患者中男性76 例，女性为73 例，年龄50 岁以下的为17 例、年龄50 岁至65 岁患者为53 例、年龄66 岁至80 岁患者为66 例、患者年龄大于80 岁的为13 例；病种包括心力衰竭、高血压、心律失常、扩张型心肌病、糖尿病等。
3.2 方法
依据药物使用说明书，以参照《新编药物学》中推荐的剂量为主，对患者进行高血压治疗，通过积极与心内科医师进行研究，从而确定抗高血药物的每日限定剂量，根据Ghodes 的计算方法算出各类抗高血压药物的药物利用指数和用药频度，具体的计算工式为：某药品的总用药量/ 该药品的DDD 值， DUI 的具体计算工式为：DDDs/ 服用药物的总天数。通过进行分类统计与分析后，认为DUI<1 属于合理用药。
4 讨论
通过此次研究可知，口服抗高血压药物的使用次数最多的三类为β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及利尿剂，这是类似于相关文献中的结果。通过此次研究及分析可知，使用抗高血压药物品种、使用剂量和方案等均和相关的标准有着异曲同工之处，是科学合理的使用方式。
4.1 指标选择
针对抗高血压药物的每日服用剂量采取限定，并以DDD 作为基础的测量单位，同比传统的、单纯的药品金额与消耗量更为合理，同时也不易受到药品的销售价格和包装剂量影响。
采用限定日剂量，也是解决不同药物、不同数量、不同频率和日常管理不能进行比较的情形，为了更好的反映出药物使用频度。其中，用药次数，用药频度可以粘度不同药物的结构和动态反映。
4.2 抗高血压药物的合理利用
此次研究中涉及到常用五类抗高血压药物，涉及的药物都有各自的缺点和优点，在临床应用中，此次研究选择何种降压药物，主要是在药物的治疗效果很好，是否出现不良反应。为此，医师在进行抗高血压药物选择时，必须要充分对患者的病情轻重、长短、经济负担能力及是否有合并症等予以考虑，要对高血压患者采取有效的控制手段，科学选择合理的长期、持续治疗方式和药物。
下面将从两个方面简短分析如何可以对抗高血压药物进行合理运用：
（1）药物的选择根据病情和并发症。对于轻度高血压患者，血压升高不明显，可以采取的第一个非药物治疗，如果不治疗和药物的效果，但需要注意的是，药物应降压效果明显，温和，药物不良反应少为宜，利尿剂作为首选；对于中度患者，可以在此基础上添加对轻度与其他类药物治疗的病人，如β 受体阻滞剂、钙拮抗剂。
（2）抗高血压药物的联合应用。患者应在第一时间进行分析和观察，尤其关注血压情况。如果为轻度患者或初发患者，一般使用一种药物既可达到治疗效果。同时，这也取决于患者是否有并发症，如果有心脏和脑并发症，可以考虑联合治疗供选择。但在具体的组合中要注意各种药物的配比，特别是一些药物还不太完善，不要盲目的结合，以避免不良反应或不良反应等。
5 结语
在具体的治疗过程中，要对药物联合应用进行严格、合理的控制，注意分析患者的各项情况，对患者的实际情况进行药物的选择时要考虑经济负担能力，尽可能选择质优价廉的国内药物，给予患者最贴心的服务与治疗。
