林 比
乳腺癌是威胁女性健康的第一杀手，且年轻化趋势明显，以至于许多女性乳房稍有不适就怀疑自己得了乳腺癌。
在医院门诊就诊的女性中，主诉最多的是乳腺疼痛、乳腺肿块或乳头溢液，这涵盖了女性乳腺疾病中最常见的症状。这些异常情况到底是不是乳腺癌的早期症状？应该如何应对？相信是所有女性都关心的问题。
乳腺疼痛多数是良性疾病引起的女性乳房受体内多种内分泌激素，如雌激素、孕激素以及生化物质的影响，在一生各个年龄段对乳腺的发育、成熟、退化等一系列生理过程和病理过程都有直接和间接的影响。正因为如此，乳房也成了疾病的多发器官。
乳腺疼痛是育龄期女性最常见的症状，可以表现为一侧或两侧乳腺疼痛，有些是周期性的乳痛，如月经期前1-2周开始乳房胀痛，来月经后乳痛缓解或消失，这种情况是受体内的性激素规律性波动的结果，这种乳腺疼痛在很大程度上都是正常的，或者是生理性的。还有些呈持续性的乳痛，也称为非周期性的乳痛，不论月经前期还是月经期后乳痛持续或波动性的，不缓解，应引起重视。
多数乳腺疼痛是良性疾病引起的，由乳腺癌本身引起的乳痛占极少数。多数乳痛程度可以忍受，少数难以忍受，会影响到工作、生活。在乳腺癌发病率不断上升的今天，很多有乳腺疼痛的妇女都会十分紧张，恐惧乳腺癌发生。但是，事实上，乳腺疼痛绝大多数与乳腺癌没有关系，而且在很多时候妇女所感觉到的乳房不适其实未必是乳腺自身的疾病所造成的。当然乳腺疼痛也并非无临床意义，因为在极少数情况下，有乳腺癌患者可以表现乳痛的情况。因此，建议有乳痛的女性需要定期在专科医院由专科医师进行乳房检查、乳腺超声或乳腺钼钯照相等检查，以除外乳腺癌。
年轻女性更要留意乳腺肿块
乳房肿块，无论是医生还是患者或是健康人，面对乳房肿块的第一反应不外乎“是不是乳腺癌”？因为在乳房肿块的处理中最重要的是鉴别肿块是否为乳腺癌，是否存在同时合并早期乳腺癌的可能。乳房肿块到底有多大的可能是乳腺癌？这与很多因素有关，如年龄、月经状况、生育情况、病史特点和肿块特征等。这些因素都有一定的价值，但又都不是绝对的，应综合分析考虑。了解了这些因素后往往还要有选择性地进行一些其他检查，进一步判断肿块的性质，一旦怀疑乳腺癌就要继续进行检查，明确结果，以免漏诊，尤其要注意肿块生长的时间长短，生长的速度快慢，肿块大小、质地，伴随疼痛与否。如果体检发现乳房肿块质地坚硬、形状不规则、边缘不清、活动度差以及皮肤粘连等情况都是提示有乳腺癌的可能。
一般来讲，年轻女性患乳腺癌可能症状表现不典型，不容易早期发现，进展快，预后差，建议年轻女性更要强调仔细检查。乳房肿块的处理最重要的是尽可能减少漏诊。因此有任何可疑乳腺癌的乳房肿块都要先行影像学检查，如B 超、钼钯照相、MRI 等，确诊需要进行乳腺肿块穿刺或活检。
乳头溢液多数是生理性的
乳头溢液，很容易引起大家的恐慌。对待乳头溢液的关键问题是排除由乳腺癌引起的溢液。事实上，多数是生理性的，少数为良性疾病引起的，而与乳腺癌有关的溢液则极为少见。生理性的溢液，并非疾病所致。往往表现为双侧乳房的多个乳孔，溢液可以呈乳白色、淡黄色，偶有血性的。病理性的溢液常为单侧乳房、单个乳孔，溢液为血性、浆液血性、棕褐色等，多数是由导管内乳头状瘤、乳腺增生、导管扩张症等良性疾病引起。乳腺癌引起的溢液多为血性的或为无色、稀薄、水样溢液。这在很大程度上需要进行仔细的检查，注意溢液的位置、性状，进行溢液细胞学检查，同时配合超声、乳管镜、钼靶照相、核磁共振等检查确定诊断。
总之，与乳腺疾病有关的症状有很多，核心问题是不能漏掉乳腺癌，需要正确对待，及时检查，及早治疗。女性应定期到专科医院，由专科医生进行乳腺体检。文/ 吴玉梅教授（北京妇产医院肿瘤科）
专家呼吁：乳腺癌需要全程管理
日前，第七届CSCO 乳腺癌高峰论坛在京召开，中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员会副秘书长、军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授指出，作为一个特殊的疾病，乳腺癌诊疗需要以多学科规范化诊疗为基础，从社会学角度进行全面认知，集患者、家庭、医疗机构、政府、社会等各方合力，以取得最理想的治疗效果。
乳腺癌全程管理理念在2012 年被正式提出，其原型是2011 年首次提出的“晚期乳腺癌维持治疗理念”。北京大学第一医院乳腺疾病中心主任刘荫华教授说：“全程管理不仅着眼于疾病治疗，同时促进医生与医生、医生与患者、患者与家庭之间的沟通，从而帮助患者提升信心，增强治疗的依从性，获得更好的治疗效果。”
全程管理策略的制定需要根据乳腺癌的不同阶段、不同类型进行调整，为患者提供“量身订制”的多学科综合治疗方案。对早期患者而言，治疗目标是最大可能达到治愈。对于晚期患者而言，治疗目标则主要为缓解症状，提高生活质量，延长生存期。江泽飞教授进一步解释道：“晚期乳腺癌大多难以治愈，需采取‘细水长流’的策略，帮助患者获得更好的生存获益。首先考虑最佳的一线治疗，在6~8 个周期治疗有效后，继续维持治疗以延缓疾病进展，直至疾病进展后开始二线、三线治疗。研究显示，卡培他滨单药维持治疗可使晚期患者生存期显著延长，同时口服化疗药物便于患者在家进行长期治疗，获得与家人在一起的高品质时间。”
除分阶段治疗外，乳腺癌分类治疗也是全程管理的关键要素，以便为患者提供最有效的治疗方式。此外，全程管理也对乳腺癌治疗过程中的心理干预提出了指导意见，以帮助患者更好地调整心态，获得更高的生活品质。
文/ 林枫
乳腺癌临床特点
80% 以乳房肿块就诊，好发部位在外上象限（45%-50%），其次，乳晕区18%-25%，单发肿块较为多见，多为不规则、表面不光滑、边界不清；实性、质硬、活动度小或与皮肤粘连，仅有1/3患者感乳痛，晚期乳头固定、抬高或凹陷或乳头溢液、皮肤结节、溃疡、湿疹样变或酒窝征、橘皮样变。
