洪荷蕊 田秋玲
福建厦门市中医院 福建省厦门市 361004
【摘 要】老年心肌梗死在初期有许多先兆，这些先兆如不注意引起的后果将不堪设想。在处理老年心肌梗死的患者时，对于患者表现的各种状态和不同的并发症，护理方面应给出正确快速的判断和相应的方法去护理。在医院期间的护理，从心理，饮食，作息时间等不同方面应作出合理的安排和正确的选择。
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关键词 老年心肌梗死；护理
1 临床资料
我科室自2013 年6 月至2014 年5 月共收治老年心肌梗死的病人共80 例。其中男56 例，女24 例。年龄55-83 岁。平均年龄七十一岁，针对病人老年心肌梗死的特点进行密切观察和良好的护理，取得了满意的效果。80 例老年心肌梗死病人中，9 例死亡71 例痊愈出院。
2 老年心肌梗死的临床特点与症状
老年的心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，常见的诱因有过度疲劳、精神高度紧张、冷刺激、他手术、高脂肪或过饱饮食、嗜烟、一氧化碳中毒的。老年心肌梗死是指60 岁以后发病的一组患者。
急性心肌梗死发生的时候一般会有先兆，先兆表现为心绞痛并且伴随呕吐、恶心等，或心前区绞痛，大汗淋漓。当疼痛超过半小时，甚至超过几个小时，并且急性药物无效时；疼痛扩散至肩背部、上肢等部位；心率过快或过缓，血压降低等症状时，须立即前往医院诊治，不可延误诊治时间。
另外，少部分急性的心肌梗死的患者表现的症状并不典型，甚至没有任何症状，其中老年人占大多数。这类心肌梗死的病人多无胸痛的症状，表现的症状为上腹部和咽喉部，甚至牙痛、晕厥、昏迷等，不论是否是心脏的问题，只要症状严重，疼痛持续不缓解，均应及时就医，明确病因。
老年性心肌梗死在临床上具有以下特点：
（1）无痛性较多，由于患者年纪平均在71 岁，机体随着神经系统的老化和各种器官的衰退，痛觉障碍日益严重，是造成无痛的主要原因。
（2）胃肠道功能紊乱常伴随疼痛，以上腹部疼痛、恶心、腹胀等胃肠疾病的症状表现突出，常被误诊为急性胃肠炎。这种类型常为下壁心肌梗死，由于迷走神经对胃肠道反射的结果。
（3）昼夜发作规律，晨6 ～ 12 时发作的患者较多
（4）与天气和气候变化有关，如在季节交替是和饭后与遇冷空气时发作多。老年性心肌梗死的患者应该注意天气的变化，随着天气的冷暖适当增减衣物，防止天气变化无常引起冠状动脉痉挛，令病情反复。
（5）并发症较多。老年性心肌梗死常见的并发症多为心率失常、心源性休克、腹壁血栓形成、心脏破裂，室壁瘤和急性心包炎。
（6）多器官衰竭。老年性心肌梗死多伴有器官衰竭，依次是肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、脑功能衰竭和消化功能衰竭等。
同时，老年人器官的老化伴随器官衰竭，当急性心肌梗死时机体会产生应激反应也是由器官功能不全到衰竭的主要原因。
（7）死亡率高。心肌梗死发生后应注意天气变化，饮食，休息等多方面的因素，防止并发症的发生。当心肌梗死并发症发生后，死亡率十分高。
3 老年心肌梗死的观察及护理
（1）对与刚入院的急性老年心肌梗死的病人，医院的护理人员应对其患者分别进行病情、意识、精神状态、入院后的心理状态等各个方面进行系统的评估。急性期的老年心肌梗死的患者，应该绝对卧床休息，卧床休息期间要增强护理，对于患者的饮食、洗漱、大小便等生活方面都要给予充分的协助，杜绝重体力劳动，休息的环境要温度适宜，整洁明亮，安静舒适。
给病人最好的休息环境。
（2）心理治疗：一些老人在住院时候对自己的病情并不了解，在医院监护病房内会产生恐惧和忧虑的心理，要注意控制病人的情绪，不要激动，护理人员应引导病人保持精神上的舒畅愉快，消除病人在住院期间引起的恐慌感，并避免过度劳累及受凉感冒等，因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
（3）防止血栓的形成，护理人员引导对长期卧床的患者做定期的肢体活动，对于长期卧床不能自理的病人可定期做肢体被动活动，即避免肢体内血栓的形成，同样有助于便秘。生病后生活状态的改变，很容易引起便秘，医护人员要经常提醒病人切忌排便过度用力，以防用力排便引起心脏负荷增加而导致心肌缺氧，从而危及生命。对于这种病人，可以在医生的指导下服用轻泄剂，帮助排便顺畅。
（4）在饮食上，要注意忌油腻，宜清淡的食物，并且要易于消化，不可食用产气过多的食物，饮食以维生素纤维素多的食物为宜，如青菜水果豆制品等；要保持必须的营养和热量，少食多餐，流食为佳。
少食用或不食用胆固醇很高的食物，如动物内脏，巧克力等高胆固醇食物，患病期间，要保证记录每天出入水量。
（5）心绞痛和心肌梗塞如若突然发生，应立即让病人平卧或者静坐，并给硝酸甘油片使其舌下含服。不要再有其他运动，也不要慌乱的搬动病人来回移动。如若未有好转，并且面色苍白，烦躁不安，脉搏不规律等情况发生，先安慰病人镇静，并快速找到医院对病人进行诊治。病人平稳后转入医院最佳。若病人突发心脏停跳，需在叩击胸口下端，并进行人工呼吸。
(6) 老年人的心肌梗死的症状很不典型，是不典型的发病表现，但是会伴随反射性牙痛、胃痛等症状。这种状况必须加以注意。注意病人情绪，禁止过渡兴奋悲伤，保持稳定情绪，适量的运动，恢复健康的过程中同样预防病情反复。
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参考文献
[1] 刘国升. 耄耋之年的健康杀手急性心梗[J]. 人人健康,2012.
[2] 苟志娥. 简述60 例急性心肌梗死患者的护理[J]. 医学美学美容,2013.
[3] 苟志娥. 急性心肌梗死病人的护理[J].医学美学美容,2013.
