郝拽生1 秦永方 2 张玉君3
1.万柏林区中心医院，山西太原 030024；2.上海誉方企业（医院）管理有限公司，上海 201800；3.万柏林区中心医院财务科，山西太原 030024
[摘要] 目的 促使公立医院绩效工资分配制度公平合理，提高医务人员工作的积极性。方法 按照科室相对风险价值、标化工作量、效益、资源投入产出等，用量化的方法分析平评价分析绩效工资分配的公平性。结果 构建公平性评价模型，促进公立医院绩效工资分配制度改革。结论 绩效工资分配公平性评价，大大提高绩效工资分配的公平性。
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关键词 ] 公立医院；绩效工资；公平性；评价；改革；研究
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0085-02
The Performance Salary Allocation Fairness Evaluation of Public Hospital
HAO Zhuaisheng1 QIN Yongfang2 ZHANG Yujun3
1.Wan Bailin Center Hospital，Taiyuan，Shanxi Province 030024，China；2.Shanghai Yu Fang Enterprises （Hospital） Management Ltd， Shanghai， 201800，China；3.Financial Section， Wan Bailin Center Hospital，Taiyuan，Shanxi Province 030024，China
[Abstract] Objective Promote public hospital performance salary distribution system fair and reasonable， improve the enthusiasm of the medical staff. Methods Multi dimension evaluation， analysis of Gini coefficient， income slope analysis.Results The results， building a fair evaluation model， to promote public hospitalperformance salary distribution system reform. Conclusion The fairness of the wage distribution， performance evaluation， greatly improve the fairnessperformance salary allocation.
[Key words] Public hospital performance salary fairness evaluation reform research
[作者简介] 郝拽生（1966-），男，山西寿阳人，本科，主治医师，从事医院管理工作。
秦永方（1964-生），男，河南浚县人，本科，高级会计师，高级国际财务管理师，上海交大安泰管理学院医院管理EMHA，上海誉方企业（医院）管理有限公司首席医院管理咨询师，研究方向：医院财务会计管理、医院成本核算管理、医院绩效管理、医疗绩效评价等。
张玉君（1971-），女，山西清徐人，本科，会计师，研究方向：医院财务管理、医院绩效工资核算。
医院绩效工资分配公平性评价是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的评估标准，按照一定的程序，通过定量定性对比评估，对一定时期取得的运营业绩及绩效工资水平做出客观、公正和准确的综合评判。
1 目前公立医院绩效工资分配不公平现象
目前现状下，医院绩效工资分配大部分采取，基本工资+绩效工资的分配方式，基本工资制度按照政府统一规定执行，绩效工资制度各医院结合实际情况自行制定，大部分分配办法采取“收入减支出结余提成”的分配模式，体现的是多收多得，未能充分体现多劳多得，不公平现象比较严重，导致绩效工资分配满意度越来越低，成为困扰医院管理者的一大难题[1]。目前公立医院绩效工资分配制度主要不公平性分析如下。
1.1 外部的不公平性
员工会将自己与在外单位任相似职位的同学和朋友进行比较，当外部绩效工资明显高于所在医院的水平时，就会引起员工的不满，感觉不公平。医院与外部市场相比由于医务人员的待遇相对较低，价值得不到合理补偿，医院的绩效工资分配外部缺乏竞争优势， 造成医务人员的外部不公性增加。
1.2 内部的不公平性
医院绩效工资分配主要表现在内部的不公平性，内部的不公平性主要反映在两个方面，一方面由于公立医院各类人员工资是以行政职务和职称为基础核定的，工资差异很小，岗位的真实价值不能充分体现，平均主义倾向严重，对于岗位价值较高、风险系数较大的不公平，造成内部分配的不公平性。另一方面是，分配高低悬殊差距过大，造成的内部分配的不公平性。
1.3 自我感觉的不公平性
员工还会将自己的投入与产出，与医院内部工作性质相近的岗位相比较，或者虽然岗位不同能力相当的人相比，绩效工资差异过大，就会产生不公平感和不满意感。由于医院岗位差异很大，不同的岗位绩效工资也不同，造成相互攀比，不患贫妇患不均形成自我感觉的不公平性。
1.4 绩效工资核算方式的不公平性
大多数医院的绩效工资分配，是建立在收入减支出结余提成的绩效核算模式，收支结余的多少直接决定绩效工资的高低，这种方法由于医疗收费价格的不合理因素，科室及岗位价值的差异为充分考虑，成本核算中固定成本分摊的不科学，造成科室工作量大\劳动强度高\医疗风险大的科室，绩效工资不一定多，收支结余提取模式体现的是多收多得，把医务人员推向趋利性治疗的处境，不能充分体现多劳多得，存在许多不公平性，直接影响了患者的感受和医院的公益性[2]。
1.5 绩效考核的不公平性
医院绩效工资制度，很多只是金额的分配，但是绩效考评体系不健全，大部分科室，特别是职能科室仍然是平均分配，与个人的工作绩效基本没关系。绩效工资与考核的联系不紧密，无法体现绩效考核对个人绩效工资的影响，使得绩效工资的导向性不明显，起不到绩效工资应有的激励作用[3]。
1.6行业造成的不公平性
由于医院红包、药品回扣等一些行业不正之风，激化了绩效工资分配的矛盾，严重影响了员工对分配的公平感，造成内部分配的不公平性增加。
2 构建绩效工资公平性评价模型
鉴于医院绩效工资分配中存在的不公平性，对绩效工资分配公平性进行评价，对于医院绩效工资改革具有重要的意义和作用。绩效工资公平性评价试主要是指按照科室相对风险价值、工作量、效益、资源占用等，用量化的方法分析评估合理性和公平性。
2.1科室相对风险价值评价
由于临床风险同时存在于诊断、治疗和康复的医疗全过程，各临床科室收治病人病种和病情不同，所承担的临床风险也不同。如何能客观地反映各科室所承担的临床风险，需要对科室风险价值进行评价，通过科室价值风险价值评价，在绩效工资奖金分配中得以体现，评价绩效工资分配是否充分体现科室相对风险价值。通过科室价值及岗位价值评价，为医院绩效工资体系系统设计过程中的岗位分层分类、岗位价值测评、绩效考核标准的制定，绩效工资与绩效的挂钩办法奠定了良好的基础，为医院绩效工资的内部公平性提供了调节的依据[4]。
2.2 工作量效率评价
按照工作量进行压力测试，主要是按照工作量评估绩效工资分配的合理性和公平性，评估前需要对各科室工作量进行标准工作量换算，所谓标化工作量，就是把医院的不同工种、不同工作量从不可比变成可比，建立一个可以采集、容易统计的方法，根据不同的岗位技术难易程度、劳动强度、劳动复杂程度，采取不同的标化值，来计算每个标化工作量的人力成本应该是多少。根据国务院和卫生部制定的关于人员和病床配置标准的相关规定，采用医院主要工作量同一化转换方法， 规定各类医务人员在实际有效工作时间内，可以完成的各类医务工作数量为标准，然后采用医院主要临床工作量同一化转换方法，折合成为统一的标准工作量。通过工作量绩效费率压力测试，了解各科室绩效费用的状况，为分配科室绩效工资总额提供较好的决策参考，为客观公正的评判绩效工资分配的合理性和公平性提供较好的工具。
2.3经济效益评价
绩效工资按照绩效工资占收入比例、占边际贡献比例、占业务贡献比例、占毛贡献比例和净贡献的比例关系，评估绩效工资分配的合理性和公平性，评估的前提是需要对科室进行分步骤的成本核算，成本核算的准确度，直接影响压力测试评估。
2.4资源投入产出效益评价
科室使用资源的多少，资源投入产出可以作为绩效工资分配的评价指标，例如占用房屋面积的收益、房屋面积的业务量、病床的收益、医疗设备投入产出、总资产业务量和收益水平等，评价科室资源占用及产出情况，作为绩效工资分配评价的参考依据。
2.5患者满意度评价
患者满意度指标包括门急诊均次费用、门急诊医保病人自费率、出院病人均次费用、床日费用、出院医保病人自费率、药占比、患者投诉率等，作为绩效工资分配评价的主要因素。
鉴于医院目前的收支结余提取绩效工资模式的弊端逐步凸显，不但增加了看病贵与医院公益性相悖，而且由于体现的多收多得导致的医院绩效工资分配中的矛盾增加，到了必须改革的时候，医院绩效工资分配制度改革迫在眉睫[5]，公平性评价，对于促使医院绩效工资内部分配趋向于按劳动分配，绩效工资多少取决于其实际从事的工作岗位和在岗位上所付出的努力、取得的业绩，使收入分配日趋合理和公平，但这一分配方式需要在实践中不断完善和修正。
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参考文献]
[1] 王忱.尹爱田我国医务人员薪酬制度的现状、问题与策略建议[J].中国卫生经济，2013（11）：15-17.
[2] 胡坚勇，吴俊，朱燕，等.公立医院“绩效工资分配”改革的实践与体会[J].中国卫生经济，2013（10）：60-62.
[3] 李新民，赵红征，张绍军.医院绩效工资要体现医务劳动价值[J].中国卫生经济，2012（9）：69-71.
[4] 杨军公立医院绩效工资模式的探索与研究[J].中国卫生经济，2012（12）72－74.
[5] 陈亚光，黄二丹，程江，等.公立医院绩效工资分配公平性方法研究[J].中国医院管理，2012（9）：14-17.
（收稿日期：2014-12-26）
