朱玉红
河南省项城市中医院，河南周口 466200
[摘要] 目的 通过观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的临床护理，分析护理方式对临床疗效的影响。方法 选取2011年4月—2013年4月间在我院就诊的32例实行无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，根据患者的特点，有针对性地预防和控制并发症，同时实施科学的护理对策。结果 32例患者术后住院15～55d均痊愈出院，未出现并发症。结论 科学的护理可明显提高慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床效果，有效地促进着患者的康复。
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关键词 ] 无创正压通气；慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭；临床护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0037-02
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭是呼吸内科常见危重病之一，其发病率及病死率目前正逐渐呈上升趋势[1]。现今临床上多推荐应用无创性正压通气(NIPPV)技术。但是据研究发现NIPPV期间，如果护理不当会导致病程的延长及多种副作用的发生，影响患者康复，所以治疗期间临床护理至关重要。本研究回顾分析了2011年4月—2013年4月间在我院就诊的32例行无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者资料：来源于2011年4月—2013年4月在我院就诊的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者32例，年龄在55～80岁，平均年龄为为(64.5±6.5)岁，男20例，女12例，病程12～35年，平均病程为(20±2.5)年。接受无创正压通气治疗时间为5～28d,平均（12±4.5）d，住院时间15～55d。所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭的诊断标准。
1.2治疗方法
所有患者均给予常规治疗，包括祛痰、平喘、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等。然后进行无创性正压通气，采用BiPAP呼吸机，选择合适硅胶鼻（面）罩、S/T模式，根据患者耐受性双水平正压通气：吸气压力1.116～1.764kPa，呼气压力为0.294～0.784kPa，吸氧浓度为40%～55%，呼吸频率：10～16次/min，每次正压通气时间3～6h，每天2～3次[2]。病情好转后再逐渐下调参数，间断性延长待机时间，并改为鼻导管吸氧，开始上机前4h，由专人负责观察、调整呼吸机参数。同时，加强气道护理，保持气道通畅，及时清除痰液。
1.3统计学方法
采用spss 16.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为检测标准，作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2护理
2.1心理护理
由于患者对呼吸机了解不深，大多认为是病情危重的表现，对此有抵触情绪，产生了恐惧、焦虑、害怕等消极情绪以及担心治疗后遗症等[3]。所以入院后，他们显得烦燥不安。故治疗前医护人员应该与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，在患者入院时，护理人员在给患者采集病史的同时，态度温和，有技巧的与患者及其家属进行沟通，初步估计患者的心理水平。安排患者入住安静舒适的病房，介绍和安排医务人员。用心解答患者的疑问，排除患者及其家人的不安抑郁心理。另外应向病人详细介绍呼吸机，使他们掌握使用时的注意事项、可能出现的不良反应及应急处理措施。
2.2一般护理
根据患者脸型选择合适的鼻(面)罩，应与面部皮肤接触密封好，头带松紧适宜；选择正确的通气模式，并对其进行动态调节；通气时不能张口呼吸，要用鼻子呼吸；时刻了解患者的舒适度，满足患者体位变化要求，一般保持半卧位或者坐着，头略微向后仰，以保持气道通畅。治疗期间要加强监护及各项指标监测，密切观察患者生命体征变化。
2.3呼吸道及口鼻腔护理
呼吸道护理：鼓励患者多饮水，用力吐痰，保持呼吸道通畅。大部分病人自行排痰困难，可翻身、拍背，以利于气管壁上黏附的分泌物松动咳出。如果痰液太粘稠，用力咳不出者，可给予吸痰，也可以进行雾化吸气，并加一些稀释痰液的药物放入雾化液中，利用排痰。昏迷患者，可用压舌板、开口器协助开口。吸痰时要密切关注患者呼吸、吸出物性状等症状，如果发现异常，应立即停止操作，通知医生[4]。
口鼻腔护理：反复吸痰容易损伤口鼻腔的粘膜组织，以致口鼻腔分泌物积聚在一起，滋生细菌，引起感染。因此护理人员应做好患者的口鼻腔清理工作，选择适当的口腔清洗液，促使患者每日刷牙、漱口，避免呼吸道感染的加重。
2.4饮食护理
饮食护理对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的康复非常重要，所以应鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物等易消化的食物，增加纤维膳食的摄入。同时要保持患者有充足的休息、愉快的心情，促进康复。
3结果
32例患者均能耐受无创正压通气，呼吸困难、胸闷、气喘等症状均明显减轻，意识障碍也明确减轻，且没有并发症发生。所有患者治疗前后血气分析指标变化如表1。
注：动脉血氧分压指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值95～100mmHg；动脉二氧化碳分压指指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力，正常血液中的CO2，结合状态占95％，其余5％以溶解状态存在。从表中可看出治疗后患者的血气分析指标都恢复正常。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[5]。呼吸衰竭最常见的病因就是慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者由于小气道的狭窄、阻塞或塌陷，导致了阻塞性通气障碍，使肺泡内残气量增多，而且，细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔。当病情急剧加重时，会造成呼吸衰竭，引起严重的缺氧和二氧化碳潴留[6-7]。现今的预防措施主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。
目前临床上主要采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病，具有无创、体积小、费用低、操作简便、依从性好、危险因素及并发症少等优点[8]。但也存在患者配合不当、胃胀气、漏气、痰液难清理等缺点，这些就需要医护人员采取积极措施解决。而且在临床上接受治疗的患者大多数都是老年患者，心理状态不稳定，病情变化复杂，更需要护理人员的高度关注及耐心指导。所以护理工作在无创正压通气治疗中起着非常重要的作用，要求护理人员不仅要具备丰富的专业知识，能够熟练操作无创呼吸机、掌握其性能，而且要有高度的责任心及耐心，能够详细地为患者解决问题、满足他们的病情需要。
综上所述，通过对32例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的护理及康复指导，笔者深刻明白了科学护理是保证手术成功的关键因素，能够提高患者的临床疗效，减少不良反应的发生，值得临床广泛进一步推广应用。
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参考文献]
[1] 黄晓平.创正压通气治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药,2013,8(1):225-226.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2011:1787.
[3] 杜玉国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].海南医学院学报,2011,17(4):515-517.
[4] 张伟.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果观察[J].中国伤残医学,2012,20(7):71.
[5] 赵祥玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(1):16～17.
[6] 段伟.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(16):209-210.
[7] 张菊英,谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J].护理论著,2012,19(14):328-329.
[8] 吴建,胡政,熊泽珍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床分析[J].中国社区医师,2012,14(9):42-43.
（收稿日期：2013-12-20）
