钟于玲 何丽敏
摘要目的：探讨子宫内膜异位症病人复发影响因素及护理对策。方法：采用自编问卷收集我院妇科2010年1月~2011年1月收治的375例子宫内膜异位症病人的临床资料，并采用门诊和电话等形式对病人进行为期3年的随访，通过分析子宫内膜异位症病人的临床资料了解子宫内膜异位症病人复发影响因素，并提出针对性护理措施。结果：子宫内膜异位症术后复发率为14.40%。多因素Logistic回归分析发现：保守性手术、双侧病灶合并子宫肌瘤、盆腔手术史是病人术后复发的危险因素（P<0.05），手术后药物辅助治疗、血钙、子宫内膜异位症手术史是病人术后复发的保护因素（P>0.05）。结论：子宫内膜异位症术后复发率仍较高，其复发受多方面因素影响，我们应该采取针对性的预防干预措施来降低病人术后复发概率，改善病人预后。
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关键词 子宫内膜异位症；复发；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.031
作者单位：518048深圳市广东省深圳市人口和计划生育科学研究所妇产科（钟于玲），深圳市宝安区人民医院妇科（何丽敏）
钟于玲：女，大专，主管护师
Recurrence influence factors and nursing countermeasure of endometriosis patients after surgery
ZHONG Yu-ling
（Institution of Shenzhen Population and Birth Control，Shenzhen518048）
HE Li-min（Shenzhen Bao′an People′s Hospital，Shenzhen518000）
AbstractObjective：To investigate the recurrence and influence factors of endometriosis patients after surgery.
Methods：375 endometriosis patients who were treated in the gynaecology department of our hospital from January 2010 to January 2011 were chosen as the research objects，the clinical data of them were collected by self-made questionnaire after outpatient follow-up and telephone follow-up for three years.They were analysed by descriptive statistics and binary classification logistic regression analysis to find out the recurrence and influence factors of recurrence of endometriosis patients after surgery.
Results：The recurrence of endometriosis patients after surgery was 14.40%.Multiariable Logistic regression analysis revealed that conservative surgery and bilateral lesions were the risk factors of in the recurrence of endometriosis patients after surgery e，drugs adjuvant therapy after surgery was a postoperative factor for the recurrence of endometriosis patients after surgery.
Conclusion：The recurrence of endometriosis patients after surgery is high，it is affected by many factors.In clinical medical process，we should take corresponding prevention interventions to reduce the patients postoperative recurrence risk，improve the prognosis of patients.
Key wordsEndometriosis；Recurrence；Influencing factors
子宫内膜异位症是女性常见病和多发病之一，具有发病率高和彻底治愈难等特点，严重威胁妇女的身心健康，甚至影响病人的生育能力［1-2］。手术仍是治疗的首先方案［3-4］，但是，术后复发仍是困扰学子们和妇科医师的焦点问题之一。笔者采用自编问卷收集我院妇科2010年1月~2011年1月收治的375例子宫内膜异位症病人的临床资料并对其影响因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象来自我院妇科2010年1月~2011年1月收治的375例子宫内膜异位症病人。年龄范围为25~40岁，平均年龄（31.82±12.48）岁。纳入标准：（1）病人经病理学检查确诊为子宫内膜异位症。（2）病人能够独立完成自编问卷调查。（3）病人自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准：（1）病人合并精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神病和分裂样精神病等精神疾病，不承担法律责任。（2）病人无法与医务人员进行交流沟通。（3）病人不愿意参加本次研究或为期3年的随访。
1.2资料收集方法及其内容查阅教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献［5-8］，制定自编问卷并将其应用于收集我院妇科收治的375例子宫内膜异位症病人的临床资料，在进行问卷收集前，先对自愿报名的资料收集员进行培训，培训结束进行一致性检验。收集内容包括年龄、盆腔手术史、手术方式（保守性手术、半根治手术、根治性手术）、病灶部位（双侧、左侧、右侧）、血钙、血磷、合并子宫肌瘤、手术后药物辅助治疗、子宫内膜异位症家族史等。
1.3术后复发诊断标准［9］根据以下3方面的因素综合分析：（1）盆腔检查。随访3年期间，盆腔阳性体征在消失后再次出现，或者病人阳性体征加重至术前水平。（2）病史。病人术后临床症状缓解后再次出现，或者临床症状缓解后又加重。（3）B超检查。B超显示有新的子宫内膜异位症病灶。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本或多样本的χ2检验。采用二分类Logistic回归分析方法分析子宫内膜异位症病人术后复发影响因素。检验水准α=0.05。
2结果
2.1在375例子宫内膜异位症病人中共54例病人复发，复发率为14.40%。病人复发情况分析见表1。
2.2子宫内膜异位症病人术后复发单因素分析盆腔手术史、保守性手术、双侧病灶、正常血钙、合并子宫肌瘤病人复发概率大大增加，手术后药物辅助治疗和有子宫内膜异位症手术史病人复发概率则明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3以子宫内膜异位症病人术后复发与否（未复发=0，复发=1）为因变量，以表1的6个自变量（盆腔手术史、手术方式、病灶部位、合并子宫肌瘤、手术后药物辅助治疗、子宫内膜异位症手术史），赋值后进行多因素Logistic回归分析，病人复发多因素Logistic回归分析，见表2。
表2显示，保守性手术、双侧病灶合并子宫肌瘤、盆腔手术史是病人术后复发的危险因素（P<0.05），手术后药物辅助治疗、血钙、子宫内膜异位症手术史是病人术后复发的保护因素（P>0.05）。
3讨论
近些年来，子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，为一种性激素依赖性疾病，见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，严重影响病人的身心健康和生育能力［1-2］。该病组织学上虽然是良性的，但是，却有细胞的过度增生、浸润、转移、新生血管的形成和复发率高等类似恶性肿瘤的恶性行为。治疗上，药物治疗、手术治疗、放射治疗和中药治疗等均是常用的手段，但是，手术仍是最常用的治疗手段之一［3-4］。既往研究多针对子宫内膜异位症临床特征和治疗措施等研究［10-11］。迄今为止，尚未见到子宫内膜异位症术后复发影响因素的分析报道，因此子宫内膜异位症手术更是该病的保护性因素。
本次笔者分析子宫内膜异位症病人的临床资料了解子宫内膜异位症病人复发影响因素，结果发现：保守性手术和双侧病灶合并子宫肌瘤、盆腔手术史是病人术后复发的危险因素，手术后药物辅助治疗是病人术后复发的保护因素。 究其原因可能与以下因素有关：（1）保守性手术、合并子宫肌瘤、盆腔手术史是病人术后复发的危险因素。保守性手术的病人只是清除子宫内膜异位症病人的病灶而保留病人卵巢组织，病人体内激素维持是子宫内膜细胞持续存活的根本保障，导致子宫内膜异位症病人术后复发概率大大增加，而子宫内膜异位症病人术后病灶无激素支持，异位内膜可自行萎缩。（2）双侧病灶病人术后合并子宫肌瘤使复发概率大大增加。双侧病灶时病人双侧盆腔发生病变时，病变容易引起深部结构的浸润，不易被手术彻底切除病人的病变可以从一侧发展到另外一侧而引起病人的复发。（3）手术后药物辅助治疗、血钙、子宫内膜异位症手术史能够大大降低患者术后复发的概率。手术后药物辅助治疗能够清除或抑制子宫内膜异位症病人残存病灶，能够有效的预防医源性传播及预防复发，减少子宫内膜异位症病人再发概率。
从本研究所得的子宫内膜异位症病人复发影响因素可知，在临床工作中，医务人员必须掌握子宫内膜异位症病人手术指征，在手术方式的选择上，尽可能采用半根治手术或根治性手术或保守性手术后药物辅助治疗，而护理质量好坏直接影响到病人手术效果的优劣，为此，作为医疗一线的护理人员必须做好围手术期护理，尽早建立护患信任感，协助病人进行日常适当的行为活动，多聆听病人倾诉，想病人之所想，忧病人之所忧，及时给予适当的安慰和开导，能够与病人产生共鸣，体会到病人的情绪和情感，力求通过共情的方式准确定位组内每位病人的心理症结所在，加强健康宣教，增加病人对子宫内膜异位症病因、发病机制和临床表现等的认识，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的健康宣教方式让病人全面系统掌握子宫内膜异位症相关知识，认识到治疗的意义和目的，指导女性养成好的个人卫生习惯，尤其注意经期卫生和不良性行为，减少病人子宫内膜组织反流到盆腔形成新的病灶，同时，营造子宫内膜异位症家庭治疗环境，将护理人员、病人、家属融合为一体，为病人及其家属提供相关的医疗资讯，充分利用家庭资源，发挥家属监督作用，加强病人及其家属的自我管理，最大限度的减少子宫内膜异位症复发，提高病人生活质量，改善病人的预后。
综上所述，子宫内膜异位症复发受多方面因素影响，我们应该采取针对性的预防护理干预措施来降低子宫内膜异位症病人的复发，尤其是高危人群，提高病人的生活质量，改善病人的预后。
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（收稿日期：2014-04-18）
（本文编辑 冯晓倩）
