潘静 庾雪琴
溧阳市人民医院普外科，江苏溧阳213300
[摘要]目的探讨造口袋在腹腔引流管口渗漏护理中的应用体会。方法选取2013年1月—2014年1月在我科进行普外科手术后发生腹腔引流管口渗漏的28例患者，随机将其分成对照组13例和实验组15例。对照组给予传统方法及时换药，实验组在此基础上应用造口袋处理，比较两组患者临床疗效。结果对照组在平均愈合时间、平均每天换药次数、皮肤损伤、舒适度、更换衣物次数及治疗费用等方面分别为17.9d、4.2次、11例、2例、3.8次及90元/d；而实验组分别为12.4d、0.2次、0例、14例、1次及11元/d，实验组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用一件式泌尿造口袋处理引流管周围渗液，方法简单易学，效果满意，值得临床推广使用。
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关键词 ]造口袋；腹腔引流管；渗透；护理
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0089-03
[通讯作者]庾雪琴。
[作者简介]潘静(1983-)，女，江苏溧阳，本科，护师，主要研究方向：胃肠肿瘤术后护理。
普外科临床护理工作中，常常遇到放置引流管的患者，如腹腔引流管、T管等。保持引流通畅是引流管护理的重点之一，但在临床工作中经常遇到由于各种原因导致引流不畅,渗液自管周向腹腔外渗出，污染切口敷料。不仅污染了切口周围皮肤造成局部不适，也可导致切口感染、溃烂甚至坏死[1-2]。这样不仅增加了医生换药的频次，加大了护理人员更换被服的工作量，同时也给患者带来了身心上的伤痛，增加了患者的诊疗费用。我科自2010年6月开始使用一件式泌尿造口袋帮助收集渗出液，取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月—2014年1月，选择在我科进行普外科手术后发生腹腔引流管口渗漏的患者28例，随机将其分为对照组13例和实验组15例。所有患者术后均给予常规药物治疗和护理，其中胃癌根治术13例，结肠癌根治术11例，胆总管切口取石术3例，胰头癌根治术1例；术后3～5d管周溢液17例，术后5～7d拔管后窦道渗液11例，平均住院（16.1±3.7）d。实验组：男性患者10例，女性患者8例，年龄范围57～73岁，平均（62.8±4.4）岁，其中，胃癌根治术7例，结肠癌根治术6例，胆总管切口取石术2例，胰头癌根治术0例；术后3~5d管周溢液9例，术后5～7d拔管后窦道渗液5例，平均住院（16.1±3.6）d。对照组：男性患者9例，女性患者5例，年龄范围56～70岁，平均（61.5±5.9）岁，其中，胃癌根治术6例，结肠癌根治术5例，胆总管切口取石术1例，胰头癌根治术1例；术后3~5d管周溢液8例，术后5～7d拔管后窦道渗液6例，平均住院（16.2±3.6）d。两组患者年龄、性别、病情、平均住院天数等一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施方法①对照组在发生腹腔引流管口渗漏时给予传统方法及时换药。即分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，且纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在48~72h拔除，或换新的纱布再填塞。如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作。
②试验组发生引流管管口渗漏后，用碘酒棉球消毒引流管至引流袋连接处及管口，酒精脱碘，（引流管过长的可使用无菌剪刀剪至合适长度，一般保留10cm左右为宜）。管口周围皮肤使用生理盐水清洁，无菌纱布拭干后使用皮肤保护膜涂抹引流口周围皮肤。造口袋底盘使用无菌剪刀剪出一0.8～1cm[3]的小孔，大小一般距离管口周围0.2～0.3cm[4]为佳，使用无菌持物钳将引流管经造口袋底盘管口置入，撕除底盘粘纸，将底盘黏贴于皮肤上，注意严格无菌操作；对于拔除引流管后窦道渗液的患者，可先对皮肤进行消毒、必要使用一些抗生素药物涂抹周围皮肤，根据窦道口大小，修剪造口袋底盘，撕除底盘粘纸后黏贴于窦道周围皮肤。引流液较多时可在造口袋排液阀处连接一次性抗返流引流袋。每日观察并记录造口袋收集的引流液性状及总量，底盘吸收渗液情况及引流口周围皮肤变化情况。造口袋的更换时间一般为5d，当底盘出现渗漏或造口袋与皮肤黏贴松动时应及时更换。
1.2.2观察指标观察并准确记录患者拔管后窦道愈合时间、平均每天换药次数、皮肤破损情况、患者舒适度、平均每天更换衣物次数及治疗费用。
1.3统计学处理
采用SPPS14.0统计软件进行统计学分析，两组样本比较用t检验分析，计数资料的比较采用χ２检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组在平均愈合时间、平均每天换药次数、皮肤损伤、舒适度、更换衣物次数及治疗费用等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
3讨论
普外科腹腔手术术后放置引流管是一项常见的治疗措施，引流管的放置是用来保证手术部位的引流通畅，能够及时将手术部位的积液、脓液以及积血等尽快排出，从而进一步减少了切口发生感染的可能性，促进伤口的尽快愈合。
通常，引流管在引流液停止24h后即可拔除。若为胃肠道手术术后为预防吻合口瘘，则需观察7～14d后再拔除。T管通常放置时间长达一个月甚至更长。因此，加强对引流管的日常护理尤为重要。由以上结果可知，对照组在平均愈合时间、平均每天换药次数、皮肤损伤、舒适度、更换衣物次数及治疗费用等方面分别为17.9d、4.2次、11例、2例、3.8次及90元/d；而实验组分别为12.4d、0.2次、0例、14例、1次及11元/d，实验组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此结果与韦瑞丽，董雪云，马辉等[7]在关于造口袋在肠瘘患者引流中的应用研究中的相关数据相一致。腹部手术后发生引流管口渗漏可能与渗液过多、腹壁戳空孔径太大及引流管不顺畅等有关。随着渗液的不断流出，增加了对周围皮肤的刺激和损伤，增加感染的几率，从而增加了医生换药次数。无形中增加了护士的工作量。其次，由于渗液过多会影响了患者的舒适度，增加了患者的身体及心理负担，严重影响患者的日常治疗及预后，延缓了患者治疗的时间，从而造成医疗资源的浪费，有时甚至会造成医疗纠纷的产生，不利于构建和谐的医患关系。因此，寻求一种安全、简便、有效、经济的方法来处理好引流管口渗漏显得至关重要。
外科临床工作中,引流液的颜色、性状及量的观察是正确判断患者病情及评价疾病转归的一项重要指标。我们使用的泌尿造口袋为半透明的开口式袋子，既可以观察渗液的情况，而且当渗液较多时，我们可以直接打开排液阀排放渗液，以准确记录渗液量。造口袋底盘为水胶体材质，能吸收渗液，最大程度的避免了渗出液对引流口周围皮肤的刺激，保护好引流管口周围皮肤,促进了伤口的愈合。造口袋为抗返流设计，避免引流液逆流入引流口造成感染。皮肤保护膜可以保护皮肤免受伤口渗出液浸渍带来的损伤，并且一定程度上增加了造口袋底盘的粘度，增加造口袋的使用时间。患者使用造口袋处理引流口渗漏后舒适度得到了明显提高,并且衣服及被服不易被污染，降低了患者的痛苦。
综上所述，在引流管渗漏的护理中应用一件式泌尿造口袋，一方面能够有效加速伤口愈合，减少皮肤受损，另一方面可以减少医护人员的工作量，大大降低医疗风险及治疗费用，提高患者满意度及生活质量。我科应用一件式泌尿造口袋处理引流管周围渗液，方法简单易学，效果满意，值得临床推广使用。
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参考文献]
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[2]黄漫容，肖萍，吴少云，等.一件式造口袋在引流管渗漏护理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1022-1023.
[3]叶亮．尿路造口袋引流管口渗液收集的护理应用[J]．吉林医学，2011，32（35）：715．
[4]鄢春艳，王殿珍.应用造口袋收集腹腔穿刺后渗液的体会[J].解放军护理学杂志，2011，28（13）：76.
[5]王芳.两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用[J].中国医学创新，2013，10（5）：67-68.
[6]余艳平，徐崇娟，王静，等.造口袋在腹部手术后引流口周围渗液中的应用[J].中国实用医药，2012，7（9）：78-79.
[7]韦瑞丽，董雪云，马辉．造口袋在肠瘘患者引流中的应用研究[J]．护士进修杂志，2008，23（11）：23-24．
[8]王芳.造口袋在腹腔引流管口渗漏护理中的效果观察[J]．实用医技杂志，2013，20（2）：218-219.
（收稿日期：2014-07-28）
