李贤 赵志红 王瑶
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.055
作者单位：050051石家庄市河北省人民医院
李贤：女，硕士，主任护师，护理部主任
基金项目：2010年卫生计生委重点课题（20100002）
制度是人为设定的一些制约，是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。护理工作制度建设和执行是一个系统工程，需要各种制度相互联系、相互贯通，实现制度功能的整合，以提高制度体系的整体功效。但一系列制度因颁布时间不一、工作性质转变等因素而不同程度地存在散乱、搁浅等现象，这无疑阻碍着制度执行力的发挥。自2012年开始，每年我院护理部作为首要任务常规梳理各项规章制度，并对每个制度进行编码，注明执行日期，使护士在遇到问题时有章可依［1］。
1完善制度建设
1.1梳理制度责任到人2012年开始，护理部每年按计划组织三级质控成员对护理管理制度、病房护理工作制度、护理工作流程、基础护理服务工作规范、护理常规、岗位说明书、护理应急预案纳入梳理内容，按照“谁主管、谁负责”的原则，合理分工，责任到人，采用从上到下、从下到上的流程对各种规章制度和流程进行审核，使每项制度有人抓、有人管，落实逐级负责，层层落实。废除不符合当前护理实际发展的制度，对部分制度进行重新整合，避免制度与制度之间的“碰撞”；对有缺陷制度进行修改完善，每个责任人提出适合临床需求的合理化建议，为下一步规范各项护理工作制度打下坚实的基础。
1.2建立可操作性的工作流程护理工作繁杂、量大，如何制定严谨的执行措施，使抽象的条文更加明确具体，以便更有效地发挥制度的规范作用。护理部强调：依靠临床一线护理人员深入细致的调查研究，找准护理工作中安全与质量的薄弱环节和盲点，明晰每一项操作流程，如标本采集系列、生活护理系列、健康教育系列、专科操作系列等，再根据这些核心内容的实际情况，把复杂的东西简单化，用流程图的形式让护理人员知道自己该做什么，不该做什么，提高了工作效率。对于护理管理而言，谁是主导，谁是参与，谁应该承担什么责任，应该具有什么权限，这些内容都在描述关键流程时体现出来，护理人员和护理管理者在工作流程中的职责和职能依此进行定位。定位明确，护理人员和护理管理人员才能各司其职、各负其责，各项护理工作流程顺畅运行。
1.3规范岗位管理，细化各项配套制度护理部首先梳理护理岗位目录，根据工作需要调整临床护理工作护理岗位，明确各级各类护理单元岗位数目和各级护理人员编制人数。全院
护士1000余名，共设置护理岗位123个，根据每个专业实际工作情况，科护士长组织护士长、护士讨论，大家群策群力为每一个岗位制定具体、精细的岗位说明书，护理部明确统一每一岗位的岗位名称、任职条件、工作项目、工作依据、工作权限、工作标准、责任追究等内容，将每一岗位的工作任务和责任细化，对护理人员实施分层管理，其核心任务是提高护理人员的工作质量，为患者提供安全优质服务［2］，依托医院的信息化平台，使用PDA尽可能做到工作量化到个人，为科学的绩效考核打下基础。其次是要细化各项配套制度工作，除了明确具体的操作程序和内涵，还明确各岗位之间、各部门之间的工作流程、工作程序，如交接班流程、转诊、专科流程、身份识别流程等，使护理工作形成一整套相互配套、相互促进、共同发挥作用的监督措施和管理办法。同时，护理部还根据护理工作快速发展形式，借鉴国内、外优秀护理团队的经验和做法，不断创新和完善各种制度，在理论创新的基础上达到制度的创新。
2落实制度执行力
2.1提高制度、措施、流程的知晓率制度出台不是目的，重要的是贯彻落实。护理部通过摄制视频短片、宣传手册、医院月刊、医院内网、外网等多种形式扩大制度宣传教育覆盖面，医院相关人员知晓率达到了80%；通过全体护理人员的集中宣传、科室晨会交接班前后日常学习，加深制度宣传理解，护理人员的知晓率达到了100%。经过一年多多种形式的制度宣传，每位护理人员都清楚自己的责任范围，了解熟悉护理工作管理制度，并能够以此为准则，在工作中自觉遵守，踏踏实实做好本职工作，尤其是护理三级管理人员率先熟知制度的主要内容，进一步提高护理人员遵章守纪的自觉性，从而达到全院护理人员思想统一、服从指挥、自我管理、工作安全高效的目的。
2.2强化制度的学习培训为了增强护理人员执行制度意识，护理部在2012、2013年“培训年”的基础上，坚持不懈地抓好培训、引导工作，根据新的制度要求，在培训方式和培训内容上本着学以致用的原则，制定完善了培训计划，采用灵活培训方式，增加制度、流程、应急预案的培训比重。修订了护理人员分层培训方案，通过护士分层使用、分层培训、岗位练兵，提升了护理人员专业水平。护理部继续开展新护士规范化培训，每周二、四请我院护理骨干对新护士进行理论和技能培训，并进行考核。全年共组织各级培训660次，参加受训人次数约2.6万人次。2013年12月护理部通过护士队伍知识需求调查显示，在全院开展优质护理活动中，通过培训，护理人员不仅树立了争先创优、做好本职工作的强烈愿望，同时掌握了规范、安全的操作本领。护士长通过培训掌握更科学的工作方法，树立科学的管理理念，进一步提高了护理工作质量。
2.3加强制度执行的监督检查，保证护理质量持续改进加强制度执行情况的监督检查，是保证制度落实的重要手段。护理质量管理委员会根据2011版三级综合医院评审标准和2013年8月版的制度、规范和流程，重新修订了2013年护理质量检查评价标准，把制度细化、量化到各项质控标准中，如标准中包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、不良事件上报制度、危重患者抢救制度、护理常规、基础护理操作规范、健康教育流程及护理管理制度，定期或不定期采取联查和抽查相结合的方式，开展各项制度执行情况的监督检查，重点检查制度执行标准与临床一线是否一致、评价规章制度是否合理可行和便于操作、执行的时限是否合乎要求等，发现制度制定中存在的问题，上报护理质量管理委员会，按照制度修改流程整改，保证制度的有效性；查出不认真执行制度、不及时执行制度和拒不执行制度的行为给予科室及个人缺陷管理，确保制度的执行到位。每月召开护理质控分析会，分析护理工作存在的问题，并提出指导性意见，帮助限期整改，并将对质控中发现的问题特别是一些共性问题实施改进措施，使质控成为持续改进、可追溯的过程。由于有了完善的护理质量三级管理考评、考核监督机制，使各项制度真正落到实处，真正发挥制度管理的作用，从而确保我院护理工作全面、有序的进步。
另外，我院护理部把落实制度与团队建设相结合，重视团队精神的塑造，推进护士层级管理，根据护士的实际能力分配护理工作，使其在面临自己工作的同时，相信自己有足够的能力去完成此项任务，逐步建立信心型护理团队，提高整体执行力［1］，把规章制度制定实施和管理措施有效实施，转化为护理人员自律、自主、自觉执行制度的行动，不仅建立了科学的管理制度、合理的工作流程，而且从管理方式上变革，遵循“以人为本”的原则，从简单的管理监督、工作指导等方式，向引导护理人员畅通上、下级信息沟通渠道，建立良好的合作关系等方式进行转换，不仅调动了护理人员工作的积极性，而且明显提高制度执行力，这种具有导向功能、凝聚功能、激励功能和教育功能的团队精神，保证了我院制度有效并转化为制度执行的自觉行为。
制度建设是动态的、开放的、发展的，制度的制定-制度的执行-制度执行的监督-制度的补充完善、改进-制度的修订，遵循闭环规则。制度的生命力在于执行，建立完善制度是第一步，关键措施是更好将制度执行落实到位的第二步，让二者有效的结合，充分发挥其效能，特别是加强管理制度完善工作，对现有制度予以规划，进一步规范工作流程，明确相应要求；护理管理者应展现护理团队中坚力量的相应态度，加强对患者入院及出院的管理，对护理工作中出现的问题予以及时指导并加以纠正，同时应建立有效的监督制度，并在日常护理工作中加以真正落实，严格按制度办事，减少差错事故发生，促使护理工作效率及质量不断提升［3］，为实现护理质量持续有效发展创造一个良好的、和谐的内部环境。
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参考文献
［1］李平，牟善芳，刘淑娟，等.不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素的研究［J］.护理管理杂志，2013，13(2)：84-86.
［2］朱红珍，陈春英.护理组长在实施护理人员层级管理中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(14)：106-107.
［3］李冬玲.护理管理中存在的问题及对策［J］.基层医学论坛，2014，18（15）：1932-1933.
（收稿日期：2013-10-07）
（本文编辑 白晶晶）
