付红英 李登凤
摘要目的：探讨呼吸训练器降低颈髓损伤患者肺部感染的效果。方法：选择2010年12月~2012年12月我院收治的62例颈髓损伤患者为研究对象,随机分为观察组32例和对照组30例，对照组给于常规呼吸道护理,观察组在对照组基础上加用呼吸训练器辅助护理,观察两组患者的肺部感染情况,设计问卷调查两组的满意度。结果：观察组护理后肺部感染的发生明显少于对照组（P＜0.05），满意度明显好于对照组（P＜0.05）。结论：呼吸训练器对颈髓损伤患者的护理效果改善明显,降低了肺部感染的发生率,值得临床推广。
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关键词 ：呼吸训练器；颈髓损伤；呼吸道护理；肺部感染
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.033
颈髓损伤是临床上较为严重的一种损伤,其致残率和致死率均较高,一般需要手术进行治疗。临床研究认为有效的护理对手术的成功率有着重要的影响,降低呼吸道感染率对手术的成功和预后均有重要的临床价值［1］。常规翻身、拍背和雾化吸入等措施对呼吸道感染的效果不佳,本研究将呼吸训练器在颈髓损伤患者呼吸道的护理中，效果满意,现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料选取2010年12月~2012年12月我院收治的62例颈髓损伤患者为研究对象,男47例,女15例。年龄23~62岁,平均（42.84±11.22）岁。病程3~36 d,平均（15.63±6.81）d。上述病例经过详细检查后确诊, 根据脊髓损伤神经学分类国际标准分为不完全性损伤46例,完全性损伤16例。临床检查后排除肺部感染、肋骨骨折和其他复合损伤,所有病例均可自主配合呼吸,且神志清醒。将其随机分为观察组32例和对照组30例，两组在性别、年龄、病程和损伤程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者入院后均接受颈部详细检查,确定病情严重程度后予以常规的呼吸道护理,包括肺部并发症的知识讲解、翻身、拍背、排痰技巧训练、吸氧和雾化吸入等。观察组在对照组基础上早期加用呼吸训练器,可先将训练器置于吸气模式，从吸气开始训练，嘱患者含住吸嘴，用力吸气，这时可看见训练器内小球在抬高，保持1 s秒后呼气，每天2次，每次10~15 min，然后再将训练器置于呼气模式，嘱患者用力吸气后含住吸嘴缓慢呼气，每天2次，每次10~15 min，交替进行。
1.3效果评价第7天对两组患者的肺部感染情况进行评定［2］：（1）咳嗽、咳痰、呼吸深快。（2）存在肺部啰音。（3）发热,体温超过37.5 ℃。（4）X线显示胸部有炎性浸润改变。（5）痰液细菌培养呈阳性。出现上述3项以上可诊断为肺部感染。自行设计问卷出院当天调查两组患者的满意度,包括满意和不满意，共发放62份，均有效回收，回收率为100%。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
颈髓损伤作为临床重症损伤具有非常高的致残率和致死率［3］,尤其是伴有呼吸道感染的患者更容易致死和致残,因此探讨有效的护理措施对降低致残率和致死率有着重要的临床意义。临床上根据颈髓损伤程度将该病分为完全性损伤和部分损伤,重建颈椎稳定性和恢复脊髓功能是手术治疗颈髓损伤的两个阶段,该治疗时间相对较长,要保障手术的成功率就需要在手术前尽可能的降低呼吸道感染疾病的出现。由于颈髓损伤的严重性,无论其损伤平面的高低,机体的肋间肌、胸腹壁肌肉功能都会发生消退现象,导致呼吸肌功能障碍。呼吸肌功能受损后患者咳嗽的自主性严重受限,体内分泌物无法顺利排除,从而诱发肺不张等疾病,对手术治疗造成阻碍。患者长期使用激素、抗生素等药物同样会导致肺部感染的发生。
本研究结果显示，对照组中就有86.67%的患者出现肺部感染,说明仅仅依靠常规的护理措施不能保证后期手术的顺利进行。观察组在对照组基础上应用呼吸训练器辅助患者呼吸训练,此种仪器操作简便,通过该种设施的帮助,患者的呼吸功能在训练的过程中逐渐增强,对呼气和吸气的把握效果要明显好于对照组。患者通过呼吸训练器后形成了恰当的深慢呼吸气模式,减少了呼吸频率,呼吸机得到了较好的休息［4］。呼吸器还可以充分扩张胸廓,增大胸膜抢负压,改善了肺部膨胀。另外呼吸器上述效果对通气和血流的改善效果也十分明显,提高了肺对氧气的摄入,改善了全身的氧气供应,保证了患者的正常呼吸。观察组加用呼吸训练器后肺部感染率降低到了43.75%,这一结果充分说明了呼吸训练器的临床护理效果。根据调查问卷结果,观察组对本次护理的满意度为87.50%明显好于对照组,说明多数患者对该种方式的认同,因此该种护理措施值得进步推广应用。
综上所述,呼吸训练器对颈髓损伤患者的护理效果改善明显,降低了肺部感染的发生率,值得临床借鉴推广。
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参考文献
［1］关晨霞,郭钢花,李哲.肺部物理治疗在颈髓损伤患者康复中的应用［J］.中国康医学杂志,2008,23(11):1048-1049.
［2］张琪.颈髓损伤患者呼吸训练及护理体会［J］.临床合理用药,2012,5(5B):122-123.
［3］包芸,苏建华.呼吸训练器用于颈髓损伤患者呼吸道护理的效果观察［J］.西部医学,2011,23(12):2449-2450.
［4］屈波,陈玉娥,孔丹,等.88例颈髓损伤患者肺部并发症的预防护理管理［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(6):1196-1197.
（收稿日期：2013-12-09）
（本文编辑冯晓倩）
