傅冬梅
(浙江大学医学院附属妇产科医院产七科，浙江 杭州 310006)
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的胎先露部[1]。当胎盘穿透子宫肌层达子宫浆膜甚至膀胱或直肠时称胎盘植入[2]。胎盘植入在分娩前后因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留，可发生产后大出血。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，也是引起围产儿及孕妇死亡的主要原因之一，前置胎盘分娩输血率>75%[3]。因此，也加大了对血液制品的需求。而自体血回输作为一种有效、经济的输血方式，既可以缓解当前的血源紧张，又可以减少血液传染病的传播和输血反应的发生，从而越来越受临床工作者的重视。2015年4月我们科室将16例前置胎盘伴胎盘植入患者的血进行回收式自体回输，期间无不良反应，效果满意，经精心医护，均健康出院，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室2015年4月16例中央性前置胎盘伴胎盘植入患者，妊娠34周7例，妊娠35周9例，均为择期剖宫产术，术前无大出血发生，无自体输血禁忌症：急性传染病、肝肾功能不全，凝血功能障碍及恶性肿瘤。
1.2 方法
在患者手术过程中，使用血液回收机回收丢失的血液,经过离心、洗涤和浓缩处理后把红细胞再回输给病人。
2 结果
16例前置胎盘伴胎盘植入患者，无1例出现输血反应及其他并发症。
3 护理
3.1 完善术前准备
前置胎盘伴胎盘植入可发生致命性大出血，需作好急救准备，术前除做好常规准备外，配血备血，开通两路大静脉通路，准备产妇、新生儿急救药品和物品。做好心理护理，给予心理支持，以良好的沟通技巧、诚恳的态度与孕妇和家属交谈，以消除其紧张、恐惧情绪，取得孕妇配合和家属的理解和支持。
3.2 积极术前访视
术前向患者说明术中采用自体血液代替异体输血的优点，说明术中回输的自体血细胞不存在异体输血的缺点，如输血反应、输血感染等，使患者有良好的心理准备[4]。
3.3 术中严格遵守无菌操作技术
护士应具有良好的素质，熟练掌握血液回收机的使用方法，配合做好血液回输的准备。安装各管路时，各接头处连接紧密，无漏气，严格无菌操作，防止发生污染。
3.4 输血过程中，严密观察患者的生命体征和病情变化，注意有无不良反应的发生
由于自体血存在细胞组织、脂肪颗粒等，洗涤不彻底会造成肺栓塞和静脉血栓等不良反应，在回输过程中应严密观察患者生命体征及可能出现的并发症。如发现患者血压下降，应及时报告手术医生，并迅速补充血容量以维持有效循环，必要时及时提取库血应急使用[5]。回输血的速度要适宜，防止血液急剧增多而发生心脏衰竭、肾衰竭等并发症。
3.5 手术前及手术后抽血监测凝血功能
由于血液回收机在离心清洗过程中血小板被破坏并将血浆成分丢失，单纯回输洗涤浓缩红细胞时，应观察并监测患者凝血功能[6]。回收血超过2000ml时应警惕凝血功能障碍及血液低胶体渗透压，并采用相应措施，及时监测凝血功能，必要时使用鱼精蛋白中和肝素钠，防止手术创面广泛渗血[7]。
3.6 手术返回病房的护理
手术返回病房后，给予吸氧、保暖，持续心电监护，每15分钟监测记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，注意尿量。按压宫底，观察出血量的多少。若有不凝血、紫癜发生应立即汇报医生。
4 讨论
前置胎盘伴胎盘植入在剖宫产手术中出血多，异体血血源紧张，费用昂贵，而且还会出现许多不良反应，如发热、溶血反应、输血后紫癜等，甚至还可能导致艾滋病、肝炎等疾病的传播。而自体血回输可以将病人的出血收集、洗涤，过滤，将里面的红细胞提取出来，回输至患者体内，这样安全可靠，价格低廉，又有效避免一些输血反应的发生，显示出明显的优势。
护士在手术中严格遵守无菌操作原则，术后严密观察患者有无输血反应，既抢救患者的生命，又保证了患者安全，同时节约了血源，这样将对创造更好的社会和经济效益有着重要的意义。
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参考文献
［１］［２］郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社.
［３］李京蓉，王东华.自体输血在妇产科的应用[J].中国生育健康杂志,2003,114(5):313-314.
［４］顾萍萍.回收式自体血回输在全髋关节置换术中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(8):1259-1260.
［５］潘杰慈，梁妙珍，邓德礼,等.自体血液回输在脊柱外手术中的应用与护理配合[J].家庭护士,2008,6(8):2185-2186.
［６］陈喜缄，黄步英，刘芬,等.肝脾破裂大出血的抢救与护理[J].现代医院，2009,9(11):76.
［７］徐婵玲，孙业安，姚伟,等.血液回收式自体输血的护理[J].现代医院，2009,9(11):61.
［责任编辑：曹明明］
