辛俊华
辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000
[摘要] 急性胰腺炎是一种较常见的外科急腹症，主要是因为多种病因导致胰酶造胰腺内被激活后所引起的胰腺组织自身消化、出血、水肿，属于轻型易于治疗，胰腺出血坏死，就会引发感染和休克等症状，这是急性胰腺炎重型病情危险，病死率高，也是外科急腹症中最棘手的疾病之一。因此怎样做好急性胰腺炎的健康指导及护理具有重要意义。
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关键词 ] 急性胰腺炎；健康指导；护理措施；表现；休克
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0033-02
1 急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。
2 急性胰腺炎发生的危险因素
胆道疾病，过量饮酒、十二指肠液反流、高脂血症、创伤、暴饮暴食。
3 急性胰腺炎的临床表现
腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛，腹痛，恶心呕吐，发热、黄疸、休克和脏器功能障碍等。
4 急性胰腺炎的治疗
①非手术治疗。是急性胰腺炎的基础治疗，目的是减少胰液分泌、防止感染及MODS的发生。
②手术治疗。最常用胰腺及胰周围坏死组织清除引流术，若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。
5 基础护理
首先，患者的病房要保持清洁，安静，同时并叮咛患者要卧床休息，出现疼痛的急性胰腺炎的患者可以采取弯腰屈膝侧卧位，急性胰腺炎如果出现疼痛剧烈和辗转不安的患者应该采取有效措施方式患者坠床。其次，要保持患者床单的干净个干燥，做好患者的皮肤护理。最后，急性胰腺炎的患者还应该保持好口腔的卫生，做好口腔护理，对于生活可以自理的患者，我们应该指导患者每天刷牙1~2次，口干的患者可以采用清水漱口，对于昏迷和生活不能自理的患者，护理人员要每天定时进行口腔护理，2次为最佳。
6 护理措施
（1）疼痛护理。护理人员首先要教会急性胰腺炎减轻疼痛的方法，同时还要严密观察患者的腹痛的程度、部位并做好记录。对于已经进行明确诊断和疼痛剧烈的患者可以按照医嘱给予杜冷丁肌注，在必要的时候可以予以阿托品等解痉药，切记，禁止使用吗啡，并及时观察止痛药的疗效。
（2）卧床休息。协助病人取合适体位，如剧痛在床上辗转不宁者需加护栏，注意安全，以防坠床。
（3）腹痛腹胀明显者应禁食2~3 d，禁食时应每日补液2000~3000mL重者行胃肠减压，抽出消化液和气体，以减少胰液分泌，待症状消失后，可给少量低脂低糖、低蛋白流质逐步恢复低脂饮食。
（4）病情观察。患有急性胰腺炎的患者常合并多器官功能不全，因此，护理人员应该严格观察和监测病人病情的变化，例如：脉搏、体温、皮温、心跳、等，还要注意血压、血样饱和度和心率的观察，及时发现休克的早期特征；护理人员还应该观察胰腺炎患者腹痛的程度、性质、范围和腹部体征的变化；严密监测血钙、血糖、脂肪酶、肝肾功能变化和血尿淀粉酶；护理人员还要准确记录患者液体出入量，特别是患者每小时的排尿量以及调节输液速度；同时，并根据医嘱进行各种生化检查。
（5）饮食护理。急性胰腺炎患者在治疗期间应该先进性肠外营养，等到病情稳定后在进行肠内营养，在进行肠内营养的同时，还应该注意补充谷氨酰胺和精氨酸。进行正常饮食后，应该先让患者从少量的流食开始，如米汤等，进行少吃多餐，经过数天后，如果患者没有任何不适，应该改成半流食，例如面汤等，最后改成低蛋白、低脂普食。在饮食方面一定要注意逐步更改，同时并且告诫患者不能暴饮暴食，不能吸烟、喝酒，养成良好的生活习惯。
（6）多种管道的护理。急性胰腺炎的患者身上有时会插有很多管道，如胃管、氧气管、尿管、输液管、T管以及腹腔冲洗引流管等，在护理的过程中我们应做到以下几点：①了解没根管的作用并标注；②固定管道，保持管道通畅，处理各种堵塞或者不畅的管道；③防止所有管道污染，定期对管道进行更换；④认真观察并记录引流物的颜色、性状、量；⑤冲洗液和灌注液一定要现场进行配置。
（7）对重症胰腺炎应做好抢救工作。
①吸氧，平卧，保持呼吸道通畅，注意水电解质平衡。监测每小时尿量，血氧饱和度，把血气分析的结果，血电解质变化及时报告医生，及时发现ARDS。
②抢救药品及用物的准备? 迅速开放静脉通道，必要时备血，配血密切监测各项生命体征。
③休克期按休克病人护理
④严重需做急诊手术者，应及时做好术前准备和病人转运护理。
（8）胃肠减压期，保持负压引流通畅，定时观察引流状况，及时更换负压引流器，记录引流液的量及颜色。
（9）腹痛者慎用吗啡等镇痛剂。遵医嘱及时应用解痉止痛药。
（10）遵医嘱给予止痛，解痉，支持，抗炎，抑酸抑酶等药物，并告知各种药物的作用及不良反应。
（11）禁食期和胃肠减压者做好口腔护理，口唇干裂者给予清水湿润和石蜡涂抹。
（12）肠内营养时做好管道护理，注意滴速及观察有无腹痛、腹泻、腹胀症状。
（13）并发症。护理人员一定要定时的给急性胰腺炎的患者翻身、叩背，为了防止肺部感染，护理人员要定期的进行室内通风换气；对于长期卧病在床的患者，除了翻身外，还应该按摩受压部位防止褥疮以及下肢深静脉血栓的形成；对于长期禁食、肠胃减压者要及时进行口腔护理，防止口腔溃疡和感染。
（14）做好心理疏导，消除不良情绪。在一般情况下，患者对急性胰腺炎都在一定程度上有些了解，再加上禁食和疼痛等原因都是会不同程度上加重胰腺患者的心理压力，患者担心治疗的费用和预后等。多以，护士要多跟患者进行沟通，但不能盲目的、没有技术的沟通，要同情、关心、体贴患者，并交给患者怎样分散自己的注意力来缓解疾病带来的疼痛，让患者保持良好的心理状态，还要积极配合治疗。
7 健康指导
①帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防，治疗，护理知识。
②恢复期时指导病人逐渐半流质，软食，但宜清淡，忌油腻，刺激性食物，饮食应重水果、蔬菜，适量添加蛋白质，如鱼肉，豆制品，丰富的水果蔬菜，以补充维生素，少量多餐，禁油脂，糖类及饮酒。
③对病人做好心理护理及疏导工作，并鼓励病人树立战胜疾病的信心，并做好健康教育，取得家属配合，起到督导作用。
④做好病人出院后的饮食指导，服药指导及休息活动指导。
⑤嘱病人定期门诊复查，如有恶心，呕吐，腹痛应及时就诊。对胆原性胰腺炎者，应告知病人3个月后行外科手术治疗以彻底解除胆道梗阻，防止复发。
8 出院指导
在医院接受治疗的急性胰腺炎病人的病情好转后，医护人员要通知病人和家属引发急性胰腺炎的主要病因，并且指导病人和病人家属要遵守的饮食原则，养成良好的饮食习惯和生活习惯，胰腺炎病人不能吸烟、喝酒、暴饮暴食、少吃多餐、忌刺激的事物，多吃低脂的食物，特别是病人在出院六个月之内，病人的饮食要严格控制，让胰腺有一个良好的恢复空间，防止疾病复发。除此之外，还要治疗胆道疾病，对于弹道蛔虫和十二指肠疾病也应该进行积极地治疗，避免这些疾病引发胰腺炎的再次发生，同时还要避免过度疲劳和情绪波动较大，同时，急性胰腺炎的患者还应该定期进行门诊复查，假如说出现不适应症状应该及时进行治疗，避免病情的延误。
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（收稿日期：2014-01-17）
