刘明玲 江双凤 林静静
摘要目的：探讨宿舍式管理在手外科再植病房管理中的应用效果。方法：以本科室再植病房作为一宿舍单位，使用校园宿舍式管理对再植病房进行管理，并观察其成效。结果：宿舍式管理在再植病房管理中的应用使患者在病房管理中化被动为主动，使病房更加温馨，降低了再植失败的风险，提高了再植的成功率。本组24例再植手术患者成功22例，成功率91.67%。结论：宿舍式管理在再植病房管理中的尝试，使病房环境整治，更加卫生，增进了病友间的交流及感情联络，促进了护患间的沟通与交流；提高了患者治疗及护理的主动性及自律性，减轻了护士的工作量及工作难度。
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关键词 ：宿舍式管理；再植术；病房管理；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.067
作者单位：362000泉州市福建中医药大学附属泉州市正骨医院
刘明玲：女，本科，护师
因再植术后患者需要严格地绝对卧床休息7~10 d［1］，禁烟酒，给予保温、血运观察、放血疗法等，术后护理具有特殊性和重要性，需要患者有坚强的意志力、耐力、自律意识，还需要护理人员及家属的鼓励、配合与监督。为了降低影响再植术后失败的相关因素，如主动或被动吸烟、离床活动、患肢受凉受压、 拒绝放血疗法等，我科自2013年6月开始尝试以一间病房为一宿舍单位，使用校园宿舍式管理对再植病房进行管理，取得了较好的临床效果。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院显微手外科再植病房2013年6~8月再植手术患者24例，其中男16例，女8例。年龄 16~62岁。断指再植16例，断肢再植1例，拇指再造1例，游离皮瓣6例。
1.2方法
1.2.1病房到宿舍的演化再植病房与普通病房不一样，需要绝对的无烟、相对湿度和恒定温度，以及患者和家属积极的配合。
1.2.2管理基础宿舍式管理应在严格执行病房管理制度及医院各项规定的前提下进行。
1.2.3宿舍管理结构实行5级管理模式，由护士长－责任组长-责任护士-舍长-舍员对病房进行管理，以责任护士起主导作用，舍长协助管理，各舍友共同参与。
1.2.4舍长的选择在宿舍管理中舍长起着关键的作用，由责任护士对各位患者的自身素质、文化素质等方面进行评估，选择热于助人、乐观开朗、讲究文明与卫生、有一定的文化程度、 自律性好、能以身作则的患者作为再植病舍的舍长。 以自愿为原则，采取自荐、舍友推荐、责任护士举荐等方式。
1.2.5宿舍管理内容管理内容包括：与疾病相关的宿舍环境、卫生；舍员的心理动态；舍员之间以身说教对健康教育内容的加强；对于不利于疾病恢复的行为举止给予相互监督与制止；以宿舍作为沟通桥梁，促进和谐。
1.3宿舍式管理成效观察观察宿舍式管理在再植病房中的实施效果及再植患者手术成功情况。
2结果
宿舍式管理在再植病房管理的应用使患者在病房管理中化被动化为主动，舍长常以身作则让其家属或在其绝对卧床期后主动打扫卫生，整理病房带动其他病友，使病房更加温馨，病房管理质量有了很大的提高，健康教育的覆盖率也更广，有效地降低了再植失败的风险，降低了护士的工作量及工作难度。再植血运观察期间均无主动或被动吸烟、患肢受凉受压 、 拒绝放血疗法等发生，仅1例患者发生擅自离床活动。宿舍式管理提高了再植的成功率，24例再植手术患者成功22例， 再植成功率91.67%，2例失败为术前再植条件差引起，其中1例患者又在绝对卧床期下床活动。
3讨论
3.1宿舍式管理能发挥患者的主观能动作用［2］宿舍式管理让患者有安全感及主人翁的意识，能更好地协助及配合管理病房，解决实际问题，提高护理质量。作为舍长可使其有成就感，能以身作则让其家属主动打扫卫生，整理病房，在潜移默化中影响着其他同舍人员，让大家化被动为主动，共同参与，给宿舍创造一个清新而宽敞的空间，并能带动大家对新入住的舍友以身说教，给予无私的帮助，减轻其迷茫与恐惧心理，更利于疾病恢复。
3.2宿舍式管理使病房环境满足断指再植术后患者的需要病房各人员能够自觉遵守病房管理规定，使病房达到无烟状态，杜绝尼古丁、烟碱等物质对再植指体的侵害。烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛等血管危象。
3.3宿舍式管理使病房卫生更加整洁［3］，减轻了护士的工作量作为宿舍的舍长，可调动同舍友参与病房管理的积极性，可通过分配和安排宿舍每日值日生，负责宿舍一日的环境及卫生管理，使病房的卫生不再是扫地工友一个人的事情，需要舍长以身作则管理好自已的小床单，说服及督导其他舍员也作好自已床单及物品的管理。宿舍式管理缩短了护士晨晚间护理的时间，把护士的时间还给患者为患者做更需要的事，如血运的观察、侧切口放血等。
3.4宿舍式管理增进了病房各病友的交流及感情联络融恰、和谐的病房环境让患者能在轻松、温馨的氛围下度过难熬的绝对卧床期，减轻疾病带来的疼痛、恐惧及卧床综合征。同舍友间改变了以往以床号作为称呼的习惯，而使用“舍长”“林伯”“熊大”等有趣、亲切的称呼，缓解了患者因疾病带来的紧张焦虑，给人以安全感、幸福感。更能使大家在较轻松和谐的气氛下完成各项治疗与护理，使护理工作更加顺畅。
3.5宿舍式管理能够使舍友间形成积极向上的风气同舍友间能以舍友的成功案例为目标，共同努力，相互指导与帮助。
3.6宿舍式管理能激发同舍友间的共情共情［4］可促进舍友间的信任、依赖，同舍友间相互指导与监督，能够把同舍友的事当作自己的事，相互传授健康教育知识及康复经验，提高健康教育的覆盖率；对同舍友间不利于疾病恢复的行为给予制止，使患者能够更认真、正确地对待疾病，从而也降低了护士的工作难度。再植术后患者需要绝对卧床7~10 d，而患者的意志力及自觉自律性往往不足，通过长时间的观察，患者术后3 d内配合的积极性还较高，卧床综合征出现较少，3 d后患者常出现程度不一的卧床综合征，很多患者经常坚持到第3天就撑不住，在绝对卧床期间下床如厕、吸烟等，家属的劝说往往作用较小，而同舍友间更有说服力可及时对于不利于疾病恢复的行为给予制止。
3.7宿舍式管理使宿舍成为护患沟通的桥梁［5］舍长负责收集与反馈舍友们在护理、治疗及住院期间存在的较难沟通的问题，更好地与医师和护士沟通交流，及时反映疾病的进展、变化，让医护人员能在在第一时间发现异常情况并及时处理，如动、静脉危象的预防与处理等。
总之，再植手术的成功不但取决于医师的精巧手术，充分的术前准备、术后优质的护理也是再植手术成功不可或缺的环节，而术后病房的管理更对再植的成功起到保驾护航的作用。宿舍式管理在再植病房管理中的运用，不仅充分发挥了患者的主观能动性，为患者营造一个良好的治疗环境，而且能促进病房形成良好的风气，有利于疾病的转归。
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参考文献
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［3］李雪萍，陈福北，余希成.5 S管理在高职学生宿舍卫生管理中的应用初探［J］.企业科技与发展，2010（17）：65-66.
［4］王娟，李莉，林文娟，等.共情——改善医患沟通的新视野［J］.医学与哲学，2011，32（21）：25-26，29.
［5］施玉娟.护患沟通的探讨［J］.医学理论与实践，2011，24（23）：2883-2884.
（收稿日期：2014-02-25）
（本文编辑 陈景景）
