文／中日医院皮肤病与性病科主任医师 白彦萍 刘文静
银屑病是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现为边界清楚的红色斑疹、斑丘疹或者斑块，表面覆有多层银白色的鳞屑，刮去鳞屑可见暗红色、光亮平滑的皮面，像一层娇嫩的薄膜．称之为”薄膜现象”；刮去鳞屑也可见到非常明显针头大小的筛状出血点，成为点状出血现象。其发病率占世界人口的1%～3%．目前全球约有1.25亿银屑病患者，数量还在不断攀升。我国的患病率已由1984年的0.12%增长到2012年的0.47%，约有1000万患者。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用所引起的疾病，与遗传因素、感染、外伤、气候、环境、精神因素和药物等相关。银屑病顽固难愈，具有遗传易感性，能增加患者肥胖、高血压、糖尿病及心血管等疾病的发病率，极大程度地影响了患者的生存质量。
银屑病中医称为”白疕（音比）“。众多医家对本病的病因、病机均有不同的分析和阐述，但多数学者认为银屑病多从血热、血瘀、血燥等论治。初发者常因血热毒邪偏盛，热盛生风，风盛化煤，证属“血热”：若病邪留恋，风燥日久，毒热未尽，而阴血却已耗伤，以致血燥生风，风盛则燥，肌肤失养，证属“血燥”；若病日久．热毒留恋，血热壅滞不退，血受热则煎熬成块，瘀热互结，经络阻隔，证属“血瘀”。此三证并不完全独立，在银屑病的整个病程中三者相互转化、相互兼夹，临床表现各有偏重。三证之中常可见多种兼夹证候，湿热、热毒、风热、肝郁、阴虚诸证均有所体现，最终形成银屑病复杂多样的临床表现。
目前针对银屑病主要采用维A酸类、免疫抑制剂和生物制剂等系统治疗，配合糖皮质激素、维生素D3类衍生物等药物外用。这些药物在一定程度可缓解银屑病的症状，但仍有局限性，如毒副作用较大，停药后易复发，甚至反跳加重某些药物还具有致畸、光敏感、肝肾损伤、骨髓抑制及局部皮肤刺激等不良反应，长期使用带来的副作用和经济负担使患者难以承受。
银屑病的中医治疗
中医药治疗银屑病具有疗效好、方法多样、方药丰富、给药途径多变且副作用小等优点。
中医内治
主要为辨证论治，血热证银屑病采用清热、解毒、凉血之法，方可用清热凉血汤加减，常用中药有生地、丹皮、赤芍、紫草、白花蛇舌草、蛇莓、土茯苓、白英、白鲜皮等等。血燥证银屑病应清热凉血与养血熄风润燥并用，中药多用麦冬、沙参、鳖甲、龟板、当归、白芍、熟地、生地、丹皮、赤芍、荆芥、防风、白蒺藜、白鲜皮等等。血瘀证银屑病多用清热凉血、活血消斑之法治之，方用桃红四物汤化裁．中药可选桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、莪术、贝母、鸡血藤、丹参、乳香、没药等等。
中医外治
中医药外治银屑病历史悠久，剂型多种如洗剂、酊剂、醋剂、油剂，给药途径多样如药浴、中药外敷、封包、针灸拔罐、穴位注射等。外治法因其方法丰富，针对性强，作用直接，具有简、便、廉、效的特点，在临床被广泛应用。
银屑病的洗浴治疗
什么是洗浴治疗
洗浴疗法是中医外治的重要组成部分。此法是把处方中草药加水浸泡、煮沸，待药液温凉后，用药液淋洗患处，或浸浴全身，从而产生治疗作用的一种方法。
洗浴的好处
洗浴作为外治法的重要组成部分，较传统中药内服方法副作用小，药物丰富多变，药物透皮吸收好，疗效肯定，操作简便，价格低廉．更容易被患者接受。
直接作用使药物透过皮肤、孔窍直接吸收，进入经脉血络，深入腠理、脏腑各部位，以直接发挥其疏通经络，活血化瘀、调和气血、祛邪扶正的作用。
间接作用除了药物之外，温热刺激等对局部的刺激，通过经络系统的调节而起到纠正脏腑、气血、阴阳的偏盛偏衰，补虚泻实，扶正祛邪等作用。
洗浴技术
淋洗法
将草药用无纺布袋包好，加适量水浸泡1个小时后加热，煮沸后小火保持沸腾约15分钟，待药液温凉（大约40℃）后，去布袋药渣，用药汁淋洗患处，淋洗时间一般为15至20分钟。
浸浴法
将草药用无纺布袋包好，加适量水浸泡1个小时后加热，煮沸后小火保持沸腾约15分钟，将煎好的药液倒入浴缸内，再加入适量温热水至60～70升（水量根据患者体型大小判断，以药液能浸泡全身为度）．水温调至40。C左右，患者将躯体及四肢浸泡于药液中，浴时可用软布或毛巾拭洗，患者浸浴时间为30分钟。
辨证洗浴
中医洗浴一般采用辨证论治方法，根据患者的皮损、症状进行辨证，进而给予对应的洗浴治疗中药组方。
血热证银屑病发病迅速，皮疹以红斑、丘疹为主，部分扩大或融合成斑块，基底鲜红，鳞屑层层易于剥离，有点状出血，周围绕以红晕。皮损新出者不断，常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧，并可有同形反应。常伴有心烦燥热，咽痛口渴，便秘溲赤，手足心热，舌红、苔黄，脉弦数或滑数。采用清热、解毒、凉血之法，可用紫草、侧柏叶、生地、赤芍、生地榆、丹皮、马齿苋、地骨皮、野菊花、土茯苓、生槐花等泡洗。
血燥证银屑病皮损以斑片状为主，或形如钱币、地图，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑较薄，干燥疏松，抚之即落，甚则皲裂，动辄出血，瘙痒或痛，同时可伴五心烦热、肢体倦怠、头晕少眠等症状．舌淡苔净。应清热凉血与养血熄风润燥并用，可用荆芥、防风、苦参、白鲜皮、羌活、地肤子、紫草、当归、川芎、麦冬、白芍、熟地、白蒺藜等泡洗。
血瘀证银屑病病程较长，反复发作，经年不愈，皮损紫暗或色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴有关节活动不利，苔薄，舌有瘀斑，脉细涩。为毒热相搏，瘀热互结、脉络不通所致。用清热凉血、活血消斑之法治之，可用桃仁、红花、赤芍、丹皮、莪术、鸡血藤、鬼箭羽、当归、紫草、半枝莲、丹参等泡洗。
湿毒蕴阻型银屑病皮疹多发生于腋窝、腹股沟等身体皱褶部位，皮疹表现为红斑糜烂，浸渍流水，剧烈瘙痒，舌红，苔黄腻，脉滑。宜清热燥湿解毒，常用药物有白鲜皮、苦参、马齿苋、野菊花、黄柏、土茯苓、蛇床子等。
治疗注意：①血热型、血虚型、血瘀型、湿热型并不是孤立存在的，在临床上往往同时存在，所以在选用药物上都要有所兼顾。②部分银屑病患者瘙痒明显，还应适当选用有止痒功效的药物如白蒺藜、楮桃叶、苍耳子、地肤子、冰片、鹤虱外洗。③可加入透骨草、伸筋草，以加强其他外用药物的吸收。
洗浴的注意事项
注意保暖，避免受寒、吹风．洗浴结束后立即拭干皮肤，换穿干净衣服。
洗浴时室温、水温均应适宜，药液温度保持在40摄氏度左右，药液温度不宜太高，以免烫伤，不宜过低，以免产生不良刺激。
洗浴一般适用于能自行活动者。饥饿、体弱、年老、年幼、精神欠佳者慎用，须有人协助洗浴并严密观察。
如果在洗浴过程中发生头晕、心慌等不适，应立即停止洗浴，平卧休息。
严重的心脑血管系统疾患、神经精神系统疾患、出血倾向及体质虚弱的患者不宜进行浸浴治疗。
女性经期、孕期不宜进行洗浴。
注意容器的清洁，防止感染。
银屑病是临床常见的难治性皮肤病，以红斑鳞屑为主要临床表现，发病率高，困扰着患者的生活和工作。中医药治疗银屑病具有疗效好，方法多样，方药丰富，给药途径多变且副作用小等优点，不失为治疗银屑病的好方法，值得宣传和推广。
