汪丽琎 周敬花
成都大学附属医院护理部，四川成都 610081
[摘要] 目的 对该三级甲等综合医院护理不良事件原因进行深入分析，探讨总结解决对策，减少和避免护理不良事件的发生。方法 采取回顾性分析，将该院2013年1—12月发生后上报的98例护理不良事件作为研究对象。分析总结护理不良事件的特点，提出解决对策。结果 98例护理不良事件发生的主要诱因包括：未认真落实护理核心制度、护理管理不够科学化、护士资历尚浅、评估患者存在偏差、临床带教工作不够严谨等。结论 为减少和避免护理不良事件的发生，护理部对现有制度进行了改良与完善，增强新护士培训的内容，提高护士的整体综合能力和水平。
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关键词 ] 护理；不良事件分析；预防对策
[中图分类号]R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0085-02
伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能,即为护理不良事件。不良事件的发生将会给患者生命安全构成严重威胁，临床应给予高度重视[1]。该研究将该院在2013年1—12月期间的98例护理不良事件进行回顾性分析，探讨总结解决对策，尽量减少和避免护理不良事件的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院2013年1—12月出现的98例护理不良事件作为研究对象。98例患者中，男性患者47例，女性患者41例；年龄范围为28~65岁，平均年龄（41.5±5,4）岁。
1.2方法
采取回顾性分析，将该三级甲等综合医院2013年各科室向护理部门上交的不良事件进行研究。将不良事件按照发生的类型、护理人员工作的时间和护理人员的能级进行统计分析，针对不良事件的发生的时间、医护人员资历的关系进行了详细的分析与总结，并提出相应的解决对策[2]。
1.3统计方法
数据采用spss 13.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，用（x±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，用n和百分率表示。
2结果
2.1护理不良事件发生的类型
从表1中不难发现，在所有护理不良事件中，意外拔管最为常见，其次是给药错误与医嘱处理错误。经分析发现发生这类事故的主要原因包括：①患者本身肢体约束能力存在障碍；②管道固定不牢靠；③医护人员健康指导不到位，导致患者出现严重不适，故自行拔管。
给药错误事件发生的原因主要包括：①临床医护人员简化核对环节或核对不到位，未认真核对床号、患者姓名、药品名称、药品剂量、用药方法等；②未向患者详细介绍该药物的使用剂量与方法，导致患者错误服药；③监管不当，核对制度形同虚设。
医嘱处理错误事件发生的原因主要包括：①执行护士看错或理解错医嘱；②护理操作中未严格执行操作规范；③执行核心制度不到位，核对时遗漏和责任心不强，未能及时发现用药错误[3]。
除上述常见护理不良事件，还有坠床、自杀等其他护理不良事件，这些大多是由于患者入院后，护士未充分了解到患者个人病情与个体差异，缺乏预见性，护士对病人所存在的高危因素评估和告知不到位。对患者异动未及时察觉，无法及时发现护理风险并采取有效的防范措施。在临床实践中护士对患者未进行全方位的评估，虽然有相关内容的评估单但执行过程仍然不到位，忽视了一些有价值的护理资料，是造成护理安全隐患的原因之一。
2.2不同组别护理人员不良事件分布
根据表2，分析发生事件段，发生不良事件最多是在夜间，我们护士的N班(00:00~08:00)，此时间发生了47例，可能的原因是这个时间段，护士疲倦，上班人员少，家属和陪伴也同样如此，这个时间段一些科室还未排护士双岗。再看这些不良事件多发生N1级的护士，也是工作在3~5年之间的护士，这个级别的护士有一点经验，但专科能力也不强，从心理学的角度来说有些自以为是，责任心也欠佳，个别护士上夜班白天也未休息好，这个年龄段的护士基本在谈恋爱，所以到夜班工作时间时精力不够，观察病情时不够细致，虽然按时间去病床旁巡视和观察了，但对一些管理病人的细节未观察到或忽略了，比如管道。还有在做病人和健康宣教时强调不够，鼓励病人参与安全的措施落实也不到位[4]。由于护士及护士长对不良事件上报的意识越来越强，所以不良事件的类型越来越多，一方面来说是好事，因为上报可以让管理者做到防患于未然，采取一些有效的防范措施或流程进行管理。通过访问护士和调病历丢失事件段的录像来看分析一科室的病历丢失就是因为工作流程执行不到位和手术病人的交接流程环节执行中的问题。
3对策
3.1完善管理流程
应对已发生的护理不良事件进行深入反思，从管理制度，尤其是核心制度、工作流程等方面着手，尽量避免其他科室和同志犯同样的错误。该院对原有管理制度、查对制度进行的改良与完善，要求医护人员在执行给药等操作时，必须认真核对患者身份，并在用药方式与给药剂量方面，至少要确保经2人核对无误[5]。每位病人手腕上都配有腕带，腕带上标明了患者的姓名，床号、诊断和病案号等。对于高危人群更应增强巡视，帮助患者调整正确体位，密切关注患者临床表现防止发生跌倒、坠床、压疮、烫伤等情况的发生，并及时与患者及其家属保持有效沟通。要求护士熟记护理流程及应急预案，并对其进行考核，定期的进行抽查。
3.2加强岗前培训
定期开展培训课程，对新进的护士进行专业技能与职业素养的培训，使护士更为熟练地掌握各项临床护理技能，更为熟悉相关规章制度与法律法规，经考核后符合标准后方可正式上岗。
3.3合理安排人员
经研究发现，早间，午间与晚间护理不良事件的发生率明显更高，这是由于这些时间段内，值班护士多以新进护士为主，是护理安全最薄弱的环节，如何安排护士的夜班、白班、节假日值班是各个医院的难题[6]。众所周知，我国目前护理人力资源严重匮乏，因此大多数医院的护理人员明显不足，工作协调性不高。为此，可对缘由的护理人员工作安排进行调整，实行有弹性的排班制度，以资深护士搭配新进护士的组合为主，提高护理人力资源的有效利用率同时加强对新进护士的指导，提高工作效率，降低护理风险的同时还能避免护理不良事件的发生。
3.4建立良好的护患关系
为确保临床护理工作得以顺利开展，构建良好的医患关系很有必要。如果因沟通欠缺引起家属或患者的不满，医护人员一定要积极主动与患者进行沟通与交流，给予患者诚挚的关怀，充分尊重患者的个人隐私，结合患者个人病情与个体差异，制定具有针对性的护理方案[7]。端正工作态度，给予患者足够的爱心与耐心，同样能降低护理不良事件的发生率。如果已经发生或即将与病患发生纠纷应及时上报，使问题及时得到解决。
3.5填写“护理不良事件报告单”
发生护理不良事件后，护理部门应对此次事件做好详细的记录工作，认真填写“护理不良事件报告单”，登记好事件发生的时间、地点、经过以及给双方造成的后果，并开展专门的座谈会，对本次护理不良事件进行全面分析，针对相关的诱因、影响因素，对现有管理工作模式进行改良与完善[8]。科室设置“护理不良事件和安全隐患报告”文件夹，保存档案资料，规范整齐，方便日后查阅。各个科室要设置安全隐患和不良事件的电话，以便及时应对各种事件。
4体会
护理不良事件的发生将会给患者的生命健康与安全构成严重威胁，降低护理不良事件的发生率是提高护理质量的关键。经过本次研究最终发现，完善护理不良事件管理制度，加强各部门监管力度，当护理不良事件发生后，及时向相关部门进行汇报，开展工作会议进行深刻反思，提出相应的解决对策，对避免护理不良事件在此发生，定期评价效果，并不断的完善，提高护理安全性的大有裨益[9]。
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参考文献]
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[2]李朝艳.妇产科护理不良事件原因分析与对策[J].医学论坛，2014，18（3）:377-378.
[3]左晓侠，荣加.护理不良事件原因分析及预防护理对策[J].护理实践与研究，2014，11（3）：107-109.
[4]中国医院协会编.患者安全目标手册[M].北京:科学技术文献出版社，2009:81.
[5]李玲.护理不良事件原因分析及对策[J].护士进修杂志.2012,27（4）：319-320.
[6]申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策[J]. 2011，8（11）：109-111.
[7]陈立华，李清华，陈美艳，等.32起护理不良事件原因分析与管理对策[J].当代护士，2010（7）:108-109.
[8]罗晓.开展优质护理示范工程前后护士工作满意度的对比分析[J].护理研究.2012，8（26）：2283-2285.
[9]成小燕.护理风险管理指标体系的构建研究[J].中国当代医药,2010,17(20):102-103.
（收稿日期：2014-09-28）
