孙爱芝
济宁市第一人民医院急诊创伤外科，山东济宁 272000
[摘要] 目的 对急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的效果进行探讨。方法 选取2011年1月—2013年12月该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为对照组与观察组，对照组患者使用常规护理，观察组患者使用高级创伤护理，对两组患者的护理效果进行对比与分析。结果 观察组患者的抢救成功率为98%，对照组为85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的有效抢救时间为（21.20±5.54）min，对照组为（29.25±6.82）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高级创伤护理在急诊严重创伤患者治疗中，具备良好的应用价值，提高患者的抢救成功率。
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关键词 急诊严重创伤患者；应用；高级创伤护理；抢救成功率
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０171-03
[作者简介] 孙爱芝（1982.8-）女，山东济宁人，本科，护师， 研究方向：创伤外科。
急诊外科治疗中最常见急诊严重创伤[1]，不仅病情多样，而且对患者的危害较大，严重时，可造成患者死亡，严重威胁我国人民的生命安全与身体健康。随着我国医疗水平的不断提高，我院在急诊严重创伤患者的治疗中实施高级创伤护理，不仅有效挽救了患者生命，降低死亡率，而且还大大缩短了患者抢救所用时间。研究者选取2011年1月—2013年12月该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为两组，实施两种不同护理方案，对比与分析两组患者的护理效果，以探讨急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为对照组与观察组，其中对照组128例男性，72例女性，患者年龄4~76岁，平均（38.5±9.6）岁；观察组109例男性，91例女性，患者年龄6~78岁，平均（40.2±10.1）岁，对两组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。400例患者创伤原因如下：车祸伤、击打伤、爆炸伤、高空坠落伤、重物砸伤、电击伤等，其中345例患者意识障碍，76例患者休克，36例患者出现呼吸骤停，21例患者出现脏器出血。
1.2 方法
对照组患者使用常规护理，对患者神志、瞳孔变化等进行详细观察并记录，以及时发现患者存在异常情况，辅助患者进行CT、X线的检查，以找出原因。及时止血，并根据患者出血情况选择是否输血，以保障患者血液循环的正常。对于出现窒息的患者，护理人员要给予患者氧气支持，以维持患者正常的生命。护理人员及时疏导患者的焦虑、恐惧等不良心理，以提高患者配合医生治疗的积极性与主动性；观察组患者使用高级创伤护理，护理措施如下。
1.2.1 呼吸道通畅 大多数严重创伤患者会存在呼吸道梗阻的情况，特别是胸部损伤与头面部损伤患者，受到舌后坠[2]、痰液、血液以及呕吐物等的影响，造成呼吸道阻塞，导致患者呼吸困难，严重时，可发生窒息。因此严重创伤患者均存在通气障碍，因此在接诊后，护理人员应通过颈托来对患者的颈椎进行固定，降低颈椎的创伤，同时对患者的气道堵塞进行评估，并对患者的呼吸频率、幅度以及血氧饱和度等进行观察，尤其是胸部、颅脑等位置损伤的患者，要预防分泌物或是舌后坠造成患者气道堵塞的现象，从而避免影响患者的气道通畅性。因此护理人员要进行口咽通道的放置，防止患者出现舌根后坠，并将患者呼吸道中存在的分泌物吸出，以保持患者呼吸道的通畅性，满足患者维持自身新陈代谢所需的耗氧量，如有需要的话，可进行气管插管以开展正压通气[3]治疗。若是患者发生舌根后坠现象的话，需使用创伤椎颌法进行治疗，以打开患者的气道，将患者呕吐物清除，并放置好口咽通气道，以维持患者呼吸道的通畅性；若患者脉氧饱和度低于85%，则需使用面罩吸氧或是鼻塞吸氧，氧流量控制为5-8 L/min，患者缺氧症无明显改善，则立即改用经口气管插管，使用呼吸机辅助患者呼吸，待患者脉氧饱和度超过95%即可。
1.2.2 评估神经系统 护理人员要及时对患者神经系统进行评估，观察患者的瞳孔与意识状态，瞳孔变化可反映患者是否在创伤后存在脑疝或是颅内压增高，意识状态则可反映患者的脑损伤程度。患者呼吸、气道以及循环等得到及时处理，即可对患者的瞳孔变化与意识状态进行评估，若患者存在头部损伤，且躁动不安，护理人员应考虑患者是否出现继发性颅内血肿，属于脑疝先兆[4]。
1.2.3 控制出血 对患者的血压、创口、出血以及脉搏等进行观察与评估，并进行记录。严重创伤会造成患者出现活动性出血，导致患者血容量明显减少，从而出现休克。因此严重外伤患者一旦出血，需及时进行加压包扎[5]以止血，并对患者出血量进行详细记录。构建静脉通路，若患者穿刺难度较高，需进行静脉切开或是深静脉置管。若是患者休克的话，则需在患者颈外静脉或是上肢静脉等粗大型静脉中留置型号为20-22G的针，为患者构建静脉输液通路，并遵照医嘱对患者进行血常规、生化等检验，为患者留置导尿管[6]，并保持1次/h的频率对患者尿液的颜色、尿量以及尿质等进行观察与记录，对患者的泌尿系统损伤与有效循环血量等进行详细了解，保证患者送往住院部或是手术室时的生命体征较为平稳。
1.2.4 病史收集 护理人员详细了解患者病史与受伤原因，以保证伤情评估[7]的准确性，收集病史，例如过敏反应、既往史、进食时间以及受伤环境或是事故等，并进行详细记录，护理人员可通过与患者交流或是患者家属的沟通来了解，以保证患者得到及时有效的治疗。
1.2.5 全身检查 等到患者生命体征稳定以后，护理人员可将患者衣物脱下，保证患者全身的暴露度，利用被褥、床单等进行保暖或是保护隐私，快速对患者全身进行检查，以确定患者是否存在其他部位的创伤，从而保证患者创伤得到及时治疗。特别是患者背部的检查过程中，护理人员一定要利用颈托[8]，以保证患者头颈部的固定度，通过轴线进行翻身，从而避免对患者颈髓造成损伤。
1.2.6 资料记录全面 在急诊严重创伤患者的治疗过程中，护理人员需对患者的病情、治疗、辅助检查以及护理措施等进行详细的记录[9]，为患者的后续治疗提供资料支持，保证患者病理的全面与完善。
1.3 观察指标
对两组患者的抢救成功率、有效抢救时间等进行详细观察。
1.4 统计方法
使用spss13.0软件分析数据资料，计量资料通过（x±s）形式表示，检验使用t检验，计数资料利用%表示，检验使用χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。
2 结果
对该院治疗的400例急诊严重创伤患者的相关资料进行分析，观察组患者的抢救成功率为98%（196/200），对照组为85%（170/200），差异有统计学意义（χ2=5.875；P＜0.05）。观察组患者的有效抢救时间明显短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。
3 讨论
在临床护理过程中，急救护理与其他护理存在很大差异，急救时间非常有限，因此急救时间作为急诊严重创伤患者抢救中非常重要的指标。急诊严重创伤患者急救的黄金时间[10]是受伤后10 min，若患者的伤情得到及时有效处理，控制住患者出血，就大大降低了患者的失血、窒息与再损伤发生率，有效降低急诊严重创伤患者的死亡率。因此我国有的文献资料[11]指出黄金10 min的概念，为患者的后续治疗赢得宝贵的时间。因此，急诊严重创伤患者需要在受伤后10 min内得到及时有效治疗，并在受伤后1 h得到准确诊断，并进行手术治疗。高级创伤护理也只是针对急诊严重创伤患者的一种急救护理方式，不仅重视导致患者死亡因素的处理，而且需根据患者病史对患者病情进行准确评估，以制定有效的抢救措施。黄金时间内，准确的评估患者病情，并及时处理，能够有效解除威胁患者生命安全的因素，维持患者生命体征的平稳，为患者的后续治疗提供完善的资料。
在高级创伤护理实施的过程中，护理人员需从接诊开始，就对患者伤情进行评估，例如心率、血压、呼吸、意识状况等，待患者呼吸、神经功能、气道、循环稳定后，就需进行第二次检查与处理。脱掉患者身上的衣物，开始全身检查，特别是背部检查中，护理人员要提高注意力，以防遗漏患者的受伤部位。等患者病情得到有效控制后，患者就需送去手术室或是进行住院治疗，护理人员对患者病情的详细的记录，可反映患者治疗的整个过程。对照组护理人员在日常工作的过程中，严格按照医嘱执行，处于被动接受地位，缺乏对急诊抢救流程的认识，造成急诊严重创伤患者在抢救过程中得不到及时有效的处理，且误诊、漏诊率[12]较高，没有充分发挥护理人员在急诊严重创伤患者抢救过程中的作用，导致患者抢救成功率较低。
高级创伤护理主要是全过程、全方位、无缝隙的对患者进行护理，护理人员全程参与急诊严重创伤患者的救治，有效减少了护理人员的交接频率，避免对患者病情治疗的延误，有效提高了患者的抢救成功率。实施医护同步排班[13]，提高医生与护理人员之间的配合度，形成优势互补的局面，提高护理人员对急诊严重创伤患者病情评估的准确性，并根据与医生日常护理的配合经验，预见性的护理。急救小组在抢救流程中尤为重要，不仅关系到急诊严重创伤患者抢救的配合度，而且还大大提高了患者的优化配置度，促使急诊严重创伤患者的抢救流程更加的正规化发展，有利于患者的抢救治疗。医护之间的工作配合，促使日常护理工作的系统化发展，改变了传统护理中护理人员工作的被动性，积极开展多种抢救工作，并根据患者实际情况开展预见性护理。
在急诊严重创伤患者全身检查的过程中，护理人员除了对患者的病情进行分析外，还需准备好患者的抢救工作，例如静脉留置针、呼吸道、气管插管等，并辅助患者进行各项检查，联络患者后续治疗所需的手术或是病房，缩短患者的辅助检查时间，从而保障患者生命安全。在患者生命支持的操作过程中，护理人员要改变原有的逐项操作，使用组合操作，从而缩短患者的抢救时间，及时进行确定性手术。
急诊护理涉及的学科较多，因而专业知识较为复杂，医院要做好急诊护理人员的专业知识培训，在提高专业知识水平的同时，重视操作技能。护理人员要熟练掌握急诊严重创伤患者抢救的技巧，充分发挥护理人员在急诊严重创伤患者抢救过程中的作用，简化患者病情的评估过程与程序，培养护理人员处理多发伤患者的能力，日常多组织护理人员进行急诊严重创伤护理的演习，以锻炼医护之间配合的默契度，从而有效缩短患者的抢救时间。
急诊严重创伤会对患者身体造成严重损害，增加患者的心理负担，从而对患者的抢救与诊断造成干扰。护理人员要重视患者的情绪，改善医患之间紧张的护患关系，构建信任、和谐的护患关系，从而保证患者一入急诊科就能够感受到护理人员的关心，从而缓解患者的紧张、恐惧情绪。在患者抢救、诊断以及治疗的过程中，护理人员要与患者及其家属进行详细的交流与沟通，以建立信任的关系，减少医患纠纷的发生，有效掌握患者的病史，从交流、沟通的过程中，获取有用的信息资料，从而根据患者的文化、年龄等制定有针对性的护理措施，保证急诊严重创伤患者抢救的顺利开展。
在该次探究过程中，研究者选取该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为对照组与观察组，对照组患者使用常规护理，观察组患者使用高级创伤护理。观察组患者的抢救成功率为98%，对照组为85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的有效抢救时间为（21.20±5.54）min，对照组为（29.25±6.82）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。汤新颜[14]等的参考资料指出，患者的抢救总有效率为91.4%，救治时间是（67±23）min，抢救有效率与研究者探究结果保持一致，但救治时间与研究者探究结果相差较大，主要是由于患者的实际伤情，医护之间配合度等因素决定的。
综上所述，高级创伤护理在急诊严重创伤患者治疗中的应用，不仅有效缩短了患者的抢救时间，为患者的后续治疗赢得了宝贵的时间，而且提高了患者的抢救成功率，保障患者的生命安全，降低急诊严重创伤患者的死亡率，具有非常重要的意义，值得在急诊抢救中大范围的推广与应用。
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（收稿日期：2014-09-10）
