梁洁 李红 林平
摘要目的：探讨护理标识专科化管理在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法：选择2011年1月~2012年1月78例重型颅脑损伤患者作为对照组，采用常规三级护理管理模式；将2012年2月~2013年6月78例重型颅脑损伤患者作为观察组，采用护理标识专科化管理。比较两组患者的并发症和药物滴速准确性及仪器清点所需时间。结果：实施护理标识专科化管理后，重型颅脑损伤患者的并发症发生率、仪器清点时间和药物滴速准确性改善明显，与护理标识专科化管理前进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理标识专科化管理在对重型颅脑损伤患者的实施中，能有效提高护理工作的效率与质量，增加护患之间的沟通，能够提高重型颅脑损伤患者的预后效果。
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关键词 护理标识;专科化管理;重型颅脑损伤
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.014
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病之一，具有致残率高、死亡率和预后差等特点，尤其是重型颅脑损伤，严重危及患者生命，威胁患者家庭的稳定和和谐［1，2］。重型颅脑损伤(GCS≤8分)是外科创伤中最常见也是最严重的一种损伤，死亡率高达30%～50%［3］。重型颅脑损伤在术后也常会因为各种并发症和后遗症导致病情变化，合并感染发生率、致残率高，若采取相应的监测手段及护理措施，能够改善患者恢复。我院2012年2月～2013年6月将护理标识专科化管理应用于重型颅脑损伤患者的护理中，收到了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月~2013年6月我科收治重型颅脑损伤患者156例，其中男98例，女58例。年龄6~67岁，平均(42.87±9.52)岁。车祸伤92例，自杀和高处坠落伤39例，重物撞伤25例。疾病类型包括：硬膜外血肿54例，硬膜下血肿49例，广泛脑挫裂伤26例，原发性脑干损伤18例，脑疝4例，其他5例。接诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，平均（5.67±0.43）分。平均住院时间（6.27±3.38）月。将2011年1月~2012年1月78例重型颅脑损伤患者作为对照组，将2012年2月~2013年6月78例重型颅脑损伤患者作为观察组，两组患者的性别、年龄、受伤原因、疾病类型、格拉斯哥昏迷评分、平均住院时间分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组使用普通的三级护理管理方法，由护士长主管病区，责任护士管理各自病房，其他护士和护工分管各病床和仪器设备，定期轮值检查。观察组患者采用护理标识专科化管理，包括基本标识和专科化标识两大部分。
1.2.1基本标识（1）患者标识 。通过病患床头卡、病情一览表、患者腕带等形式对患者身份进行标识。腕带采用无毒防水纸质制成，上面写有患者基本资料，长度可调节。李春花［4］对神经内科的老年痴呆和“三无”（住院时无亲戚、朋友陪伴，无家庭地址，且当时无经济能力支付医疗费用者）患者使用身份腕带取得了良好的效果。身份腕带携带方便，也便于护理人员查看。（2）护理人员标识。护理人员统一着装，胸前工牌上印有本人彩色照片、姓名及工号。在病区每个病房门旁均设有责任护士姓名牌，病患床头则采用插卡片式护士姓名牌，既便于更换也方便患者尽快知晓并熟悉自己的责任护士，从而加强护患交流。（3）区域标识。对护士站、治疗室、检查室、处置室等区域进行不同标识，体现专科化的标识管理，依据神经外科药品物品的使用频率进行放置，便于使用，按照合理布局将各室的抽屉柜门都用防水胶贴标识。
1.2.2专科标识国内外的相关研究表明，重型颅脑损伤患者死亡的原因主要是早期颅内压增高，其他的并发症还包括肺部感染、高热和压疮［5］。因此，针对重型颅脑损伤患者的并发症，需进行有针对性的专科护理。对于重型颅脑损伤患者的护理来说，护理工作者在患者早期需要密切观察其瞳孔及生命体征的变化；重型颅脑损伤患者常因呼吸道分泌物难以排出导致下呼吸道阻塞而引起肺部感染；高热也可加重原有的颅脑损伤，导致消化道出血、呼吸循环衰竭等严重并发症，因此，护理工作者针对这些并发症对重型颅脑损伤患者采取及时有效的措施对减少或减轻多器官功能损害极为重要［6］。此外重型颅脑损伤患者由于需要长期卧床休息，易出现压疮［7］，在护理中也需要注意通风和翻身。
针对以上并发症特点，对于重型颅脑损伤患者进行的专科标识管理在基本标识的基础上，有以下特点：（1）特殊标识。对于颅内压增高患者进行特别标识，如采用特殊手腕带标记，保证护理人员采取相应的措施进行护理，如抬高头部、给予药物镇静、保持室内通风及持续氧气供应。（2）组合插卡式床头牌。围绕病情发展、伴随症状、手术前后、治疗用药等，结合关键护理环节，按照需求随时插入或取出独立标识卡片。组合插卡式床头牌包含的信息能帮助护理工作者掌握患者的基本病情，如对于气管切开的患者，护理时要严格无菌操作，遵守消毒隔离制度，将此信息插入床头。组合插卡式床头牌可以帮助患者、家属、护理工作者更加注重消毒控制。（3）专用药物标识。要求在特殊药物的顶部粘贴统一相应药物标识，便于护士及患者识别，加强巡视保证药物使用的全程安全。常用药物放置在便于拿取位置，方便使用。（4）仪器设备标识。将仪器使用的关键流程指引及保养要求统一压膜固定于仪器设备上，提示护士严格执行操作要求和自觉维护仪器设备，根据仪器大小及存放要求，做到仪器定点存放。（5）管道标识。在护理过程中，将各类管道使用不同颜色及相应名称的防水标签分别记录置管时间，并且固定位置粘贴，可以使护理工作者迅速准确的识别各类管道，有利于护理工作的安全进行，也可以防止家属弄乱管道。（6）沟通提示类标识。将一些提示类标识贴在患者床头，便于患者家属关注一些注意事项，防止患者家属误操作仪器，如“请将患者采取平卧位，头偏向一侧”“请保持房间内空气流通”等，加强护患沟通。
1.3效果观察对科室使用专科护理标识前及专科护理标识后，科室清点28台仪器所花时间、药物滴速准确性及2周内常见并发症的发生情况进行比较。针对两组患者的护理情况，随机抽取连续30 d统计仪器的清点使用时间。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件对收集到的数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
3.1专科护理标识的使用，对持续改进护理工作质量起到良性循环的作用使用标识腕带能够帮助护理工作者辨识患者，有效防止由于错误识别患者或患者病情引发的不良事件，能提高护理人员对病患的管理效率［8］。腕带对于无人看护及意识障碍的患者来说，更有着重要的作用。
3.2提高药物滴速准确性影响药物滴速的原因较多，如患者及家属自行调节、仪器损坏、药物浓度调配问题等，使用特殊药物标识后，护理人员能够及时发现这些影响药物滴速的原因，并作出及时地调整和规范，这样就可以保证药物的滴速准确度，从而保证患者的治疗效果和安全。
3.3缩短了仪器清点时间我科室有各种大中型仪器28台，品种众多，仪器交接清点工作往往需要耗费大量时间，采用标识专科化管理后，速度明显提高，减少了忙乱无序的现象。
3.4增加了护患沟通护理标识专科化管理能够帮助患者了解熟悉责任护士，有利于建立良好的护患互动体制，床头的沟通标识以及仪器的使用规范标识等，能够让家属更好地与护理人员进行沟通，以减少误会产生，让家属更好地帮助患者投入治疗。
3.5降低了并发症的发生对重型颅脑损伤患者的治疗需要护理工作者十分的认真，做好护理工作能够有效降低并发症的发生，促进患者的恢复。因此科学、合理的使用护理标识［9］，并进行专科化管理，使重型颅脑损伤患者的恢复效果有着非常明显的进步。
综上所述，护理标识专科化管理方式使重型颅脑损伤患者在恢复期间得到了更好地照顾，加强了护理人员和家属的沟通，并且也给家属对患者的护理带来了巨大的便利，患者家属均满意。因此，护理标识化管理在对重型颅脑损伤患者的护理治疗中，具有很好的效果，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-23）
（本文编辑 陈景景）
