唐新农
江宁区陶吴社区卫生服务中心，江苏南京 211100
[摘要] 目的 观察高血压患者采用缬沙坦合并吲达帕胺治疗的临床效果。方法 将809例高血压患者随机分为研究组与对照组，其中对照组400例患者，采用缬沙坦治疗，研究组409例患者，在对照组治疗方式上联用吲达帕胺治疗，对比分析两组患者治疗效果及不良反应情况。结果 研究组总有效率为92.91%（380/409），对照组则为77.50%（310/400），组间对比差异有统计学意义（P<0.01）；研究组出现不良反应6例，对照组出现9例，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缬沙坦联合吲达帕胺治疗高血压可以取得比较明显的效果，相较于单用缬沙坦治疗疗效更确切，并且不良反应更少，值得临床借鉴。
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关键词 ] 缬沙坦；吲达帕胺；高血压；疗效；观察
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0165-02
高血压属于临床常见心血管疾病，也是常见心脑血管疾病高危因素之一，若不及时处理或者处理不当，其致残与致死率极高[1]，必须引起高度重视。随着研究越来越深入，高血压治疗方式越来越多，这些年的实践表明采用联合用药治疗可以取得比单用药物更为显著的效果[2]。为此，我院针对2010年1月 —2012年12月接待的高血压患者采用缬沙坦联合吲达帕胺治疗，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2013年12月我院接诊高血压患者809例，全部经常规、临床病理等检查确诊，符合《中国高血压防治指南2005年修订版》有关于高血压的诊断标准[3]：①1级：即轻度，收缩压与舒张压为140~159 mmHg与90~99 mmHg；②2级，即中度，收缩压与舒张压为160~179 mmHg与100~109 mmHg；③3级，即重度，收缩压与舒张压为>180 mmHg与>110 mmHg。所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组，其中对照组400例患者，男患301例、女患99例；年龄在45~79岁之间，均值为（63.2±15.5）岁；病史1~29年，均值为（5.6±2.1）年；135例1级、136例2级、129例3级。研究组409例患者，男患311例、女患98例；年龄在46~76岁之间，均值为63.8±15.2岁；病史12~30年，均值为（5.8±2.2）年；136例1级、139例2级、134例3级。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上皆无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本次入选对象在治疗前皆停用原有降压药物一个月，之后叮嘱患者低盐低脂饮食，同时要清淡为主[4]。对照组患者单用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，1次/d，宜在早餐前口服，一次80 mg。研究组患者在对照组治疗方式上联用吲达帕胺（天津力生制药股份有限公司，国药准字H10880019）治疗，1次/d，宜在早餐前口服，一次1.25 mg。对患者血压变化进行观察，研究组若治疗两周后无效，则将吲达帕胺药物剂量改为2.5 mg；若治疗四周后无效，则将缬沙坦剂量改为160 mg，而吲达帕胺剂量改为2.5 mg。对照组治疗四周后无效，则改用缬沙坦160 mg治疗。
1.3 观察指标
本次研究治疗八周后进行疗效观察，采用标准汞柱式血压计进行血压测量，对两组患者临床治疗效果及不良反应情况进行对比分析。
1.4 疗效评价标准
本次研究采用的疗效评价标准[5]为：①显效：患者血压恢复正常，或者舒张压虽然恢复正常，但降幅却不低于20 mmHg；②有效：收缩压降幅不低于20 mmHg，舒张压降幅在10~19mmHg；③无效：未能达到上述标准。此外，总有效率以有效率+显效率计。
1.5 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件spss 18.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组总有效率为92.91%（380/409），对照组则为77.50%（310/400），组间对比差异有统计学意义（P<0.01）；研究组出现不良反应6例，对照组出现9例，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。详细数据分析可见表1所示。
3 讨论
大量的临床研究表明，长期高血压可能伴发心脑肾等靶器官损害，并且血压升高及波动过大则靶器官损害发生率就会越高。基于此，在针对高血压患者进行抗高血压处理时除了要做好24 h血压的平衡外，还要注意降压药物的选择，应以降压波动较小的药物为主。血压的升高同肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性等有关，其中血管紧张素Ⅱ有着强烈的缩血管作用，可以通过对受体的调节，来实现血压、体液及电解质平衡的调节。总的来说，高血压治疗的目的是为了降低心脑肾血管事件，其核心则是实现降压达标。为此，临床认为理想降压药物每天仅需要用药一次，便可达到24 h平稳降压。
本次研究将缬沙坦联合吲达帕胺应用在了高血压患者中，取得比较良好的效果，相较于单用缬沙坦治疗而言，在总有效率上更为显著，组间对比差异有统计学意义（P<0.01），其中联用治疗总有效率高达92.91%，而单用仅有77.50%。可见联用治疗高血压患者疗效更为确切，这与近几年相关研究所得结果相似。缬沙坦属于非肽类特异性血管紧张素Ⅱ的AT1受体拮抗剂，该药物对血管紧张素Ⅱ的AT1受体亲和力远比血管紧张素Ⅱ的AT2受体要高很多，大约有2万倍；该药物有着高度选择性，能很好的作用在血管紧张素Ⅱ的AT1受体上，从而阻断血管紧张素Ⅱ同AT1受体之间的结合，同时能激活AT2受体，对血管收缩与醛固酮释放产生抑制，促进血管平滑肌松弛，加速血管扩张，从而增加血流灌注量，使得水与钠的排泄增加，血容量降低，最终实现血压下降，这样也很好的保护了心脑肾等重要部位。因此，缬沙坦可以在各种高血压症状中应用，可以逆转血压引发的左心室肥厚，以及肥大心肌细胞及血管内皮细胞等，从而改善心室及重塑血管。吲达帕胺属于非噻嗪类磺胺利尿剂，但有着利尿剂与钙拮抗剂双重功效，通过利尿与血管扩张实现降压及逆转左心室的肥厚，并且可以持久减轻左心室肥厚[6]。该药物作用的时间长，每天口服一次就可保持24 h平稳降压，尤其对于浮肿高血压患者比较适用，同时不会对胰岛素分泌与作用产生干扰，属于临床新型长效抗高血压药物。两者联用，能明显增加降压效果，同时减轻利尿剂引发的代谢不良反应等。
综上所述，缬沙坦联合吲达帕胺治疗高血压可以取得比较明显的效果，相较于单用缬沙坦治疗疗效更确切，并且不良反应更少，值得临床借鉴。
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参考文献]
[1] 李秋菊,朱剑,张小庆，等.缬沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].心脑血管病防治,2010,10(2):162-163.
[2] 王继东,黄维衡.吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者的疗效分析[J].海峡药学,2013,25(4):107-108.
[3] 刘娟.缬沙坦合并吲达帕胺治疗高血压疗效观察[J].中国医学创新,2013,(23):30-31.
[4] 刘萍,王爱萍,李美兰，等.缬沙坦联合吲达帕胺治疗重度高血压82例疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,13(6):325.
[5] 谢华.缬沙坦分散片联合吲达帕胺治疗高血压124例临床效果分析[J].当代医学,2013,21(19):57-58.
[6] 符弟,王秋雁.吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(20):4963-4964.
（收稿日期：2014-03-25）
