张成跃
钟山县妇幼保健院内科综合住院部，广西贺州 542699
[摘要] 目的 探讨氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并血脂异常的疗效和对血管功能的影响。方法 选取我院收治的120例高血压合并血脂异常的患者，随机分为两组，对照组60例，按照5mg/d口服氨氯地平；观察组60例，按照1片/d口服复方氨氯地平阿托伐他汀钙。治疗1年后比较两组患者治疗前后血糖、血脂、血压、肱动脉内径、血浆内皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO) 、颈动脉内中膜厚度(IMT)的变化。结果 观察组使用复方氨氯地平阿托伐他汀钙明显延缓颈动脉IMT紧张、降低了ET-1水平、提高了NO水平和肱动脉的扩张能力，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。两组降压效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 复方氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并血脂异常取得较好的疗效，保护血管功能要强于氨氯地平。
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关键词 ] 复方氨氯地平阿托伐他汀钙；高血压；血脂异常；血管功能
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0125-02
近几年高血压和高血脂呈逐渐增高的趋势。高血压和高血脂发生心血管事件的风险大，治疗的同时要降血脂和降血压，目的是将血压降至正常范围，减少心血管事件的发生[1]。复方氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种能同时降血压和降血脂的心血管系统复合制剂。本次研究选取我院收治的120例高血压合并血脂异常的患者，采用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗取得了较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年2月—2012年2月收治的120例高血压合并血脂异常的患者，均符合WHO颁布的高血压和高血脂的诊断标准。采用随机分组的方法分为两组，对照组60例，其中男40例，女20例，年龄42~75岁，平均年龄为(53.77±7.62)岁；观察组60例，其中男39例，女21例，年龄43~74岁，平均年龄为(54.41±7.91)岁。排除心肝肾功能障碍者、继发性高血压和高脂血症等疾病。
1.2 方法及观察指标
对照组每晨按照5mg/d给予氨氯地平；观察组患者每晨按照1片/d口服复方氨氯地平阿托伐他汀钙(每片含氨氯地平和阿托伐他汀钙为5 mg、10 mg)。疗程均为1年，每月随访一次。测量患者治疗前后血压、血脂、血糖水平，颈动脉IMT和静息状态和充血后肱动脉内径，血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹12 h后血糖和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。用硝酸还原酶法和放射免疫法分别测NO和ET-1。
1.3 统计学方法
统计分析采用spss 13.0软件进行，采用均数±标准差（x±s)表示计量资料，采用t检验比较两样本均数，差异具有统计学意义表示为P<0.05。
2 结果
①患者血糖、血脂、血压治疗前后比较。治疗1年后观察组患者TC、TG、LDL-C明显低于治疗前(P<0.05)，而血糖和HDL-C无变化，详见:表1。
②治疗后两组患者收缩压和舒张压均低于治疗前(P<0.05)，而观察组较对照组有下降趋势而差异无统计学意义(P>0.05)，详见：表2。
经过治疗，两组患者血浆NO，ET-1水平均降低，观察组更为明显(P<0.05)，观察组颈动脉IMT明显低于治疗前(P<0.05)，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前后肱动脉内径的基础值无变化,反应性充血引起的肱动脉内径的舒张情况观察组改变比对照组明显(P<0.05)。
3 讨论
高血压合并血脂异常的患者属于高危人群[2]，二者协同能够加重血管内皮功能受损。研究发现，导致心脑血管疾病发生的根本原因与血管壁异常有关，早期发现处于亚临床期的血管病变能够逆转血管壁异常，从而降低心脑血管事件的发生。
评价血管功能的指标中最早是血压，但是单纯的降低血压不能降低心血管事件发生。之后研究发现，颈动脉IMT能够评价动脉硬化，尤其是早期病变，能够单独预测心脑血管事件的发生。脑卒中的发生率随着颈动脉IMT的增加而增加。研究证明钙拮抗剂抗动脉硬化的机制是保护内皮并防止血管内皮细胞过度增生，最终逆转颈动脉IMT的发展。本次研究中选用氨氯地平和复方氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并血脂异常，结果显示二者均能延缓颈动脉IMT的进展和降低血压，但是后者效果更为明显。氨氯地平是第3代二氢吡啶类钙拮抗剂,治疗心绞痛和高血压有较好的疗效[3-4]。他汀类药物治疗心血管病时既能调节血脂，又能抗炎、抗心衰。阿托伐他汀作为他汀类降脂药，具有安全性和多效性[5]。肱动脉的扩张功能评价指标是选择加压前后肱动脉直径的变化率。本次研究中使用复方氨氯地平阿托伐他汀钙后降低了血浆LDL-C、ET-1水平，提高了肱动脉扩张能力和NO水平，保护了血管内皮功能。NO和ET-1的主要作用分别是舒张血管和收缩血管。
综上所述，对于高血压合并血脂异常患者，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗取得了较为显著的疗效，同时控制血压、血脂和保护血管功能。
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（收稿日期：2013-12-11）
