冯建科 白永强 杨 蒙 魏 伟 张庆富
河北医科大学第一医院烧伤整形科，河北石家庄 050031
[摘要] 目的 分析探讨强化胰岛素对患者电烧伤后高血糖的治疗效果。方法 以2009年8月—2013年6月期间该院收治的40例大面积电烧伤后合并高血糖患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别采取短胰岛素治疗和强化胰岛素治疗，对比两组治疗效果、胰岛素用量以及第一次术前占床天数。结果 7d后观察组患者胰岛素用量、术前占床天数均少于对照组，但血糖基本维持在4.1～6.3mmol/L ，降糖效果好于对照组。结论 强化胰岛素对于重度电烧伤后高血糖具有明显的降糖效果，能够大大节省胰岛素用量并缩短第一次手术前占床天数，值得在临床广泛推广。
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关键词 电烧伤；强化胰岛素；高血糖
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0032-02
大面积的重度烧伤会导致人体处于高代谢状态，血糖呈明显上升趋势，电烧伤较其他类型烧伤患者血糖升高更明显[1] 。众所周知，患者血糖的升高十分不利于患者身体的恢复，因此，需要及时应用胰岛素将患者的血糖控制在6.1～9.8 mmol/L之间。故而，分析研究强化胰岛素对电烧伤后患者高血糖的治疗效果意义十分重大。为分析探讨强化胰岛素对患者电烧伤后高血糖的治疗效果。该研究以2009年8月—2013年6月期间的40例大面积电烧伤后合并高血压患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院烧伤整形美容科期间收治的电烧伤面积在30%～70%合并高血糖40例患者作为研究对象，入院后进行2次血糖检测所有患者血糖值均高于7.0mmol/L。随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组男12例、女8例，血糖值在13.7～31.2mmol/L之间；对照组男11例、女9例，血糖值在13.5～31.1mmol/L之间。两组患者在年龄、烧伤面积和烧伤程度等方面差异无统计学意义。且排除了患者在烧伤前具有糖尿病疾病或其他原因引起的高血糖的可能。
1.2 治疗方法
采用拜耳拜安康血糖仪对手指或耳垂末梢血糖进行检测，确定血糖值后应用丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵R胰岛素进行降糖。对对照组患者进行皮下注射胰岛素，1次/h并根据血糖值的变化适时调整胰岛素用量。当患者血糖降至7.0 mmol /L 以内后，皮下注射胰岛素的时间改为三餐前15min，进行7次1d动态血糖监测，依血糖值增减胰岛素用量，直至达到正常血糖值。记录患者前7d的血糖值，并统计胰岛素用量和第1次术前占床天数。对观察组则在患者入院后7d以内采用静脉微量注射泵泵入胰岛素，每隔2h进行1次指尖血糖监测。当血糖值控制在4.4～7.0 mmol /L 之间时，停用胰岛素，继续监测血糖值，据此调整胰岛素用量；若出现血糖值低于3. 9 mmol /L的状况，立即输注葡萄糖，直至血糖回归正常值。观察血糖值变化、胰岛素用量及第1次术前占床天数，并与对照组对比。
1.3 统计方法
采用spss16.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t 检验。
2 结果
经过对比两组患者的血糖值降低状况、胰岛素用量以及第1次术前占床天数，观察组的治疗效果明显好于对照组，血糖值下降较快且接近正常范围，胰岛素相对节省，第1次术前占床天数减少，见表1。
3 讨论
通过上述结果我们不难看出，使用强化胰岛素治疗电烧伤后的高血糖能够快速将血糖降至正常值，节省胰岛素用量、缩短第1次术前占床时间，治疗效果十分显著。这与关国宏[2]等研究的强化胰岛素对创伤造成的应激性高血糖效果显著结果一致。不论患者是否有糖尿病史, 创伤应激(包括烧伤)可促进肝脏糖合成并减少外周对精的摄取, 从而诱导高血糖[3] 。特别是电流穿过人体导致的电烧伤，其不仅会增加葡萄糖的生成，还会因为肌体会出现休克等症状后降低葡萄糖的利用率使血糖快速升高。胰岛素在治疗烧伤方面具有积极意义, 在调控血糖、缓解炎症反应、抗蛋白分解等方面发挥了促进创面愈合的作用[4] 。将患者血糖控制在正常范围内是成功救治烧伤患者的必不可少的手段，也是进行手术治疗的关键。强化胰岛素治疗较之传统的皮下注射胰岛素具有及时、快速、高效控制血糖的效果，基本上7d内能将患者血糖控制在正常范围内，且大大减少了胰岛素用量，缩短了患者第1次术前占床时间，而第1次手术时机是决定重症烧伤患者预后的决定治疗措施，强化胰岛素治疗高血糖的显著疗效，是救治患者的关键点[5] 。所以，及早进行第一次手术这不仅能为患者治疗烧伤创造更多的宝贵时间，也能因胰岛素用量的减少、住院时间的缩短减轻经济负担、减轻患者心理压力。该研究通过对强化胰岛素与普通皮下注射胰岛素治疗电烧伤后高血糖临床效果的对比，进一步证实了强化胰岛素对电烧伤后高血糖具有良好的控制效果，值得在临床广泛推广，以为尽早进行第一次手术封闭创面提供稳定的身体环境，让患者早日恢复。
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参考文献
[1]胡景胜，尹士男，柴家科.烧伤早期血糖变化相关因素分析[J].感染炎症修复,2006(4)：218-220.
[2]关国宏,黄宝强,肖杰扬,等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究[J].药物与临床,2013 (20):82-83.
[3]Mesotten D,van den Berghe G.Clinical potential of insulin therapy in critically ill patients[J].Drugs,2003,63:625-636.
[4]谢晓繁,贾赤宇.胰岛素在烧伤创面愈合中的作用[J].中华创伤杂志,2006,22(6)：475-477.
[5]Kanji S,Singh A,Tierney M,et al.Standardization of intravenous insulin therapy improves the efficiency and safety of blood glucose control in critically ill adults[J].Intensive Care Med,2004,30(5):804-810．
(收稿日期:2013-12-10)
