刘湘玉 王艳菊
摘要目的：探讨PDCA循环管理模式用于治疗手足口病患儿所取得的疗效。方法：选择2012年1月~2013年7月在我院接受治疗的手足口病患儿60例，将其等分为对照组和试验组。对照组患儿采用常规模式治疗和护理，试验组患儿采取PDCA循环管理模式进行治疗和护理。比较两组患儿的治疗效果，并观察记录治疗后两组患儿住院时间及出现不良反应的情况。结果：两组间治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且试验组的住院时间、不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用PDCA循环管理模式可以有效医治手足口病,效果明显。
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关键词 PDCA循环管理；临床疗效；手足口病
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.028
手足口病(HFMD)属于急性传染病，它的病毒感染性强，传播途径广，在短时间内即可造成大面积感染，严重危害到人类健康［1，2］。手足口病患儿感染病毒初期，会出现类似于上呼吸道感染的症状如咳嗽、流涕、流口水等，如果不及时给予治疗，手、足、口腔黏膜等部位会相继出现分散状米粒大小疱疹，严重者会累及臀部［3，4］。我院采用PDCA循环管理模式治疗护理幼儿手足口病，取得了好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2013年7月我院住院的手足口患儿60例，其中男32例，女28例。年龄1~4岁，平均（2.3±0.3）岁。入组条件：(1)患儿有手足口病典型症状和体征。(2)患儿首次确诊手足口病。(3)患儿家属能够很好的与医务人员进行交流和沟通，无智力、听力、言语和交流障碍。排除标准：(1)患儿既往患过手足口病。(2)患儿家属合并双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病。将其随机等分为对照组和试验组，两组患儿性别、年龄、病程等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患儿结合常规模式配合治疗，试验组患儿在进行常规治疗的同时给予PDCA循环管理模式辅助治疗，具体内容如下：
1.2.1PDCA循环体系计划，包括工作方针、拟定目标及活动计划。收集资料，目标确认，计划实施。通过疾病现状分析，患者家属主观描述，确定治疗该病的要因及患儿在接受治疗过程中对服务质量的要求。执行目标，根据计划认真实行具体的运作，确保质量和效率。保证每一次循环都有新的目标和内容，在周而复始的循环中质量水平有新的提高。在这一环节，要求管理者的思想方法和工作步骤更加系统化、科学化。
1.2.2PDCA循环支持明确检查效果，进行全面分析。经一段时间治疗后，检查患儿的健康恢复情况，并进行对比，看采用该模式能否达到预期的目标，如果有效果，成功的经验加以肯定并适当推广；及时和患儿及其家属进行交流并通过检查找出潜在的问题及原因，控制病情。将实验的结果加以分析，有成效的方法要继续采纳,并作为经验记录,以便日后延用。将经验和教训制定成标准，经验形成制度以便提高治疗质量，教训放入下一个环节争取尽快纠正。质量管理中要形成一个具有大环套小环，环环相扣，相互渗透，互为补充等特点的PDCA循环。
1.2.3具体应用
1.2.3.1病情及生命体征检测对手足病患儿的病情进行观察，检测记录其生命体征，密切注意患儿的精神状态，并对其体温、呼吸、心律及儿皮肤黏膜的色泽、温度进行长时间观察记录，如有不良情况发生及时向医师报告。特别是不满3岁的患儿，其在短时间内发展成为重症的几率较大，如：（1）高烧持续。（2）机体无力、抖动严重，意识模糊。（3）刺激反映能力下降。（4）面部苍白呈病态，心律过高，血压异常。呼吸急促或表现吃力、节奏不均、喘息罗音增多。同时要注意及时对患儿面部进行观察，避免因为出汗过多导致虚脱。若出现高热及白细胞数量增多，应警惕发生心肌炎。若体温持续升高伴有心律异常，应对患儿进行心电监护，控制呼吸节奏和频率变化，辨别有无心律失常。如患儿面色苍白、呼吸困难并出现呕吐症状，此时患儿有可能已经出现心力衰竭症状。对于手足口病重症患儿应进行准确的病情检测，尽早及时地对早期症状进行评估，判断病情，采取有效治疗措施降低病死率。
1.2.3.2皮肤护理保持患儿皮肤清洁，及时将皮肤表面的汗迹擦干，给患儿穿舒适、柔软、整洁的衣物并经常换洗，提高患儿的清洁质量。
1.2.3.3饮食护理叮嘱患儿多食用高蛋白质、高维生素、易消化的食物。患儿用餐前用漱口水漱口，有创伤处应用西瓜霜喷剂进行局部消炎处理。
1.3疗效评定标准［5］参照手足口病疗效评价标准：显效，呼吸道感染症状消失，手、足、口腔等部位的疱疹完全消失，红晕现象消失不见；有效，用药1周后呼吸道感染症状出现改善但未痊愈，手、足、口腔及邻近部位的疹明显减轻；无效，给药1周后呼吸道感染病症毫无好转，手、足、口腔及临近部位的疹未见减少。
1.4统计学处理应用 spss 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
手足口病毒感染初期患儿会出现发烧，呼吸道感染症状，易误诊为流行性感冒，如果治疗方式略有不当，会使患儿出现食欲不振和头疼等症状［6，7］。如果治疗不及时，口腔黏膜部位会破损红肿，继而有溃疡出现，手掌心出现斑丘疹，疹周围出现红晕，脚掌心溃烂出现疱疹，严重者病毒可扩散至臀部［8］。脑炎、心肌炎，循环障碍等是手足口病的并发症，病情加重时并发的脑干脑炎及神经源性肺水肿可导致人体免疫力快速下降，导致死亡［9，10］。
PDCA循环管理能够使治疗护理环节衔接得当，通过采纳执行计划过程中成功的经验，汲取执行计划过程中失败的教训，使服务质量和治疗效果明显提高。其特有的“计划-实施-检查-处理”循环管理模式，使医疗服务体系形成一个整体。表1显示，采用PDCA循环管理模式的试验组患儿治疗效果明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。
总之，采用PDCA循环管理模式来辅助治疗幼儿手足口病能有效地提升治疗效果和服务质量，在一定程度上，促进了医疗服务体系的发展，疗效明显优于对照组，因此在临床上可以广泛应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-11）
（本文编辑 刘学英）
