胡绍英
摘要目的：探讨精神科风险因素及防范对策，以消除或减少护理风险事件的发生。方法：采用资料分析法，收集3年精神科风险性因素信息，进行统计分析。结果：有三方面的原因导致产生风险，一是病房环境和设施不当，二是护理人员缺乏专业理论知识且操作不够熟练，三是精神科患者自身原因。结论：应该从医院环境及设施、医院管理制度、护理人员的教育等方面进行改进，以降低精神科护理风险。
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关键词 精神科；工作风险；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.058
Analysis and countermeasures of risk factors for psychiatric nurses
HU Shao-ying
(Dongfeng Maojian Hospital of Shiyan city Hubei province，Shiyan442000)
AbstractObjective：To study the risk factors of psychiatric nurses and preventive work to eliminate or reduce the risk of care and risks incident to patients.
Methods：The data analysis was used to collect three years psychiatric risk factor information，for statistical analysis.
Results：After a preliminary analysis，combined with statistical findings，there were three reasons result in risk，firstly，ward environment and facilities properly，the secondly was the lack of professional nursing theory and the operation was not enough skilled，thirdly psychiatric patients for their own reasons.
Conclusion：It should be improve the hospital environment and facilities，hospital management system and nursing education，to reduce the risk of psychiatric nursing.
Key wordsPsychiatry；Work risk；Preventive measures
护士工作风险是指医院内患者和护士在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件，对现有和潜在的护理风险的处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者、护士和医院的危害及经济损失［1］。由于精神科患者发作时，其行事方式和思维方式与常人不同，无法控制自己的情绪和行为，导致精神科风险性因素增加。为保证护士职业安全，降低精神科风险，笔者对临床风险事件进行调查并提出对策，现报道如下。
作者单位：442002十堰市湖北省十堰东风茅箭医院精神科
胡绍英：女，大专，主管护师
1对象与方法
1.1调查对象选择2012年5月~2013年5月精神科风险相关患者共118例，男78例，女40例。年龄：18~45岁61例，45~60岁42例，其他年龄阶段人数15例。职业：工人33例，农民34例，学生26例，其他25例。所有病例的诊断均参照CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准。
1.2调查方法采用资料分析法，收集3年精神科风险性因素信息［2］。
1.3统计学方法采用PEMS 3.1统计软件，对所得数据采用一般描述性分析。
2结果（表1）
3讨论
3.1病房环境和设施不当经过统计发现，在意外受伤中，共有13起是因为病房环境和设施不当引起的，其中3起是因为病房墙体颜色过于刺激，引起了患者的愤怒情绪，导致患者情绪失常，用手抓坏墙体；7起是因为房间和卫生间地面过于湿滑，由于患者行动不便，导致患者滑倒；3起是因为房间过于吵闹，电视机和音响声音太大，使患者陷于恐慌，逃跑所致受伤。精神病患者大多情绪不稳定［3］，如地面湿滑、 倾斜， 走廊围栏高度不够，居住环境嘈杂，房间存在小刀、药品、 器械、 绳子等物品，这些因素都容易导致自杀事件的发生。
3.2护理人员缺乏专业理论知识且操作不够熟练主要表现为个别护士不重视理论知识的学习和积累，特别是对精神科护理专业理论和技能掌握甚少， 缺乏对精神疾病患者异常状态的护理技巧和方法， 一旦遇到患者突发情况不能及时果断处理［4］。在24例伤人事件中，就有5例是因为精神病患者袭击护士，而护士缺乏良好的应对能力，导致被患者袭击；有6例是因为精神病患者对女性护士产生好感，进而采取性侵犯。此外，一些个别护士认为护理与法律关系不大，法律意识较单薄，对患者的言行过于激烈，导致患者难以接受。在12例逃跑实例中，就有4例是因为患者对护士感到恐惧，不能接受进一步的治疗，进而逃跑。在27例毁坏物品实例中，有9例是因为护士对待患者的态度过于粗暴，激怒了患者，导致患者毁坏茶杯、输液品、床单、电视机等物品来发泄心中不满。
3.3精神患者自身因素精神病患者精神病发作时，基本上丧失了生命安全等相关概念，无法控制自己的情绪和行为，对自己的行为后果几乎没有认识，为了发泄暴躁、极端的情绪，常常导致暴力事件的发生。如在19例打架事件中，几乎都是由于患者自身情绪失控引起的。在27例毁坏物品实例中，有12例是因为患者精神病发作，难以抑制而发生的。
4对策
4.1优化病房环境及基本设施规范病房布局及用物管理， 减少护理人员来回奔波所消耗的时间和精力。注意病房颜色应尽量以浅色为主，不要粉刷过于浓厚、刺激性颜色。房间及过道里的水要及时处理，避免患者滑到。小刀、药品、 器械、 绳子等危险物品，不要摆在患者容易拿得到的地方。
4.2严格执行各种管理制度积极完善精神科风险管理制度，如《精神科护理风险评估制度》《护理差错处理》《精神科护理安全风险防范制度》《精神科突发事件的应急预案》等。通过制度的执行，使得护士能够以较为规范的行为来操作，从而避免发错药、打错针、输液过程中未能及时巡视等现象的发生，进一步降低猝死比例。
4.3重视护理人员的培训及管理加强法律意识教育，增强法制观念，加强自我保护意识 。定期组织护士进行法律相关知识、相关制度和护理安全管理的学习，使护士对风险管理有一致的正确的认识。选派护理人员去上级医院进修培训、参加省内外有关会议和学习班等，学成回来后将学习内容进行传达，以提高护理人员综合素质及抗风险能力。督促护士反复学习护理文件书写规范，统一护理文书记录标准，做到“做所记的，记所做的”，保证护理记录客观、及时、准确和完善。
4.4护理人员自身安全管理督促护士严格执行操作规范，加强自我防范意识。对钟情妄想的男患者，女护士应回避；对幻觉妄想患者，当护理人员为被怀疑对象时，应提高警惕。提醒护士与攻击性患者接触时，避免使用激惹性语言。当患者出现攻击行为时，保持镇静，及时采取措施，控制患者的同时注意自我保护。
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参考文献
［1］陆根法.康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析［J］.护士进修杂志，2012，27(10)：926-927.
［2］郑桂琴，胡玉梅，周新英，等.对神经症患者实施护士访谈效果观察［J］.中国民康医学，2012，24(22)：2774，2801.
［3］杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：665-666.
［4］侯安营，郭艳峤，刘杰，等.精神科护理风险的相关因素分析与防范对策［J］.护理实践与研究，2012，9(11)：22-23.
（收稿日期：2013-08-22）
（本文编辑 冯晓倩）
