黄红燕 应燕萍 罗玉华 姜家艳 宋楚茵 廖芸斌
作者单位：530021南宁市广西医科大学第一附属医院心胸外科
黄红燕：女，本科，主管护师
通讯作者：应燕萍
基金项目：广西科技厅立项课题（桂科攻0993003C-2）
摘要目的：通过护士分层级培训，促进心胸外科护士熟悉和适应责任制整体护理工作模式。方法：将护士根据工作年限和工作能力进行分层级，制定各层级培训目标，按层级目标分层进行职业道德素养、专业理论、技能等培训并定期考核。结果：各层级护士专业知识和技能、患者和医师对护理工作满意度得到提高，提高了专科护理质量。结论：加强对护士的分层培训，促进护士尽快适应现代护理工作模式，提高心胸外科护理工作质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 分层培训；责任制整体护理；优质护理服务；心胸外科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.059
“责任制整体护理”是一种新的护理理念，是整体护理与责任制护理相结合的新的护理工作模式。“优质护理服务工程”开展后在临床实际工作的护理工作模式要求每个护士包干不超过8例患者，为患者提供连续、优质护理服务。心胸外科专业性强，患者病情重，变化快，大手术多，抢救多，术后并发症多，护理工作复杂，所以要求责任护士必须具备扎实、丰富的专业理论知识和技能。为了帮助心胸外科护士特别是年轻护士能适应和真正掌握“责任制整体护理”，适应责任制整体护理发展的需要，提高我科护理人员的临床护理专业水平，提高护理工作质量，我科自2011年7月起，由专人负责，制定了科室一系列护士层级培训计划，并且按计划逐步进行护士培训，取得了满意的效果，现报道如下。
1培训对象
2011年7月~2012年9月在心胸外科一病区工作的护理人员共29人。年龄21~48岁。其中护士18人，护师6人，主管护师4人，副主任护师1人。根据护理部“护士分层级管理办法”制度规定，将科室护士分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士3个层级，其中助理护士（N1）4人，初级责任护士（N2）20人，高级责任护士(N3)5人。
2培训方法
2.1制定培训目标根据科内各层级护士特点结合护理部管理办法要求制定每个层级的培训目标、计划，如助理护士以外科临床基本理论知识、基本技能及心胸外科理论知识、专科操作技能为主，加强专科理论知识和操作培训及护士职业道德培训；初级责任护士则重点加强专科各种能力的培训和职业道德素质培训；高级责任护士培训重点则在教学和科研方面。制定各层级考核计划表，根据计划表按时完成考核，定期进行科内综合评定。
2.2培训内容及方法
2.2.1采取“导师负责制”方法，由N3级以上护士担任导师，每位导师负责2~4名N2级及以下护士。护理单元分为3个护理组，指导老师和所负责下级护士相对固定在同一护理组内，以方便指导老师进行临床护理工作指导。导师负责自己组内成员每月的各项考核考评。
2.2.2总培训护士负责制定计划，根据计划安排培训，培训内容包括专科专业理论知识、技术操作、护理工作核心制度及相关知识、护士礼仪人文教育等。每月安排1~2次的讲课和整体查房，讲课内容以专科知识为主，自行选题。有针对性地组织各层级护士讲课学习，各层级护士的讲课要求以PPT形式，讲课课件交指导老师和总培训老师审阅。查房以整体查房、现阶段查房、小查房等形式进行，整体查房要求以PPT形式。技术操作培训以实际操作演练方式，如各种应急演练、急救技术等。
2.2.3建立考评体系从德、能、勤、绩4个方面对每个护士进行评价，采取自评和科评相结合，每月考评1次，科评由科内组成的考评小组在每月末对每个护士进行评价，评价结果反馈至个人，考评结果与奖金挂钩。
3结果
通过1年的护士分层级培训，各层级在大外科和护理部的理论及操作考核首次达标率为100%；责任护士岗位胜任能力考核达100%，不良事件发生率为0；护士对培训满意度达99.21%，患者及医师对护理工作的满意度分别达到了98%和96.50%；科室获得2011年度全院护理工作评比特等奖，并获得全国“优质护理服务示范工程”示范病房称号。
4讨论
4.1调动护士学习的主动性和积极性“责任制整体护理”是一种新的护理理念，是整体护理与责任制护理相结合的新的护理工作模式，临床护士只有结合临床实际工作，正确运用整体护理知识实施于日常护理工作中，才能赋予“责任制整体护理”生命力，让每位护士真正感到学有所用，学以致用。年轻护士由于缺乏临床经验，缺乏理论指导实际工作的实践，工作中只能完成一般的护理工作任务，但不能解决专科纵向深入的护理工作问题。心胸外科患者病情重、复杂，变化快，需要护士有综合能力较强的专业素质，才能解决工作中的问题，使护理措施真正落实到位，解决患者的问题，促进患者康复，从而提高护理工作质量。在责任包干患者工作实行之初，年轻护士在工作中认识到自身业务能力的不足，对培训的需求较强烈。通过分层次有针对性的培训，激发年轻护士对专业知识学习的主动性和积极性，在工作中遇到问题可以随时得到指导老师的指导，有问题可以得到及时帮助和解决，不感到茫然和无措，自身的临床实际工作综合能力得到提高，从而提高年轻护士的职业成就感，利于年轻护士的成长，对培训的满意度得到较大提高。应用导师制，使高年资护士有一定的责任和压力，由于对知识的需求加深和扩大，从而对学习产生兴趣，激发学习动力，自身的专业综合能力得到进一步提升。所以对培训的满意度得到提高。导师制学习模式起到以老带新、共同学习、共同提高的作用，低年资护士临床工作能力得到提高，高年资护士专业综合能力上升到另一层次，也逐渐接近分层培训目标，提高了培训效果。
4.2提高科室护理工作质量，促进“优质护理服务工程”的深入开展由于临床护理工作内容不同，患者的需求存在差异，对护士的知识和技能要求也不尽相同［1］。“责任制整体护理”工作模式使责任护士对患者实行包干，全面负责所管患者的护理工作，责任护士必须有较强的综合护理能力才能真正做到“以患者为中心”，为患者提供个性化的护理服务，从形式和内涵上同时加强完善和建设提高护理服务质量［2］。通过多种方法有针对性对不同层级护士的综合培训，使各层级护士的专业能力不断提高，在工作中各项护理措施能及时落实，从患者心理-生理和病情观察，有问题时能和主管医师及时沟通、解决，促进患者的康复；医-护之间的沟通交流增多，本着一切为患者的目的，加强了医-护合作关系，让临床医师认识到护理工作的重要性，从而提高医师对护理工作的的满意度，密切了医-护关系；责任护士能为所管患者能提供全程、连续的优质护理服务，提高了护理质量，保证了患者安全，提高了患者满意度；从而达到“优质护理服务工程”的目标。
5结论
通过培训，可以提高新的“责任制整体护理”工作模式的护理质量，保证临床护理工作持续进行。“责任制整体护理”在临床应用过程中，临床护士必须通过不断地学习和探索才能真正掌握和应用。只有做“学习型的护士”才能与社会发展、医学和护理的发展同步［3］。“责任制整体护理”这一新的护理工作模式于临床中应用，它的可持续发展需要加强护士在职培训，重点加强护理人员护理技能和专科能力的培训［4］。所以培训工作是一项长期、持续的工程，还需不断探索改进才能保证培训工作的有效性和实用性。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］柳春波，盛芝仁.护士分层培训的管理与实践「J」.中国高等医学教育，2011,9：20-21.
［2］杨佳华，杨海新，常宗霞主编.临床护理教育手册［M］.北京：军事医学科学出版社，2010：170-171.
［3］陈泽新，田玉凤.整体护理理念的局限及新理念指定的价值取向［J］.护士进修杂志，2009,24（15）：1374-1375.
［4］卞正霞，杨晓黎，闫莉.责任制整体护理工作模式的构建［J］.卫生行政管理,2011,29(1)：127-128.
（收稿日期：2013-07-11）
（本文编辑 陈景景）
