曾纪莲
摘要目的：探讨POSSUM评分在预测泌尿外科患者术后并发症的临床价值。方法：将2013年6月~2014年6月在我院泌尿外科住院行手术治疗的病例674例，随机等分为观察组和对照组，对照组患者入院后给予泌尿外科护理常规。观察组在对照组基础上应用POSSUM评分预测术后并发症的发生风险，对可能发生并发症的患者给予针对性干预。结果：观察组患者并发症发生例数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用POSSUM 评分预测泌尿外科术后并发症的发生风险，为早期护理干预提供依据，减少并发症，提高医疗护理质量，具有临床实用价值。
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关键词 POSSUM评分；泌尿外科；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.018
作者单位：529500阳江市广东省阳江市人民医院
曾纪莲：女，本科，主管护师
POSSUM 评分系统，即生理学和手术侵袭度评分，是一种评估外科手术患者并发症发生的方法，现已广泛应用于外科手术术后并发症风险的评估，以指导临床治疗和护理工作［1-3］。手术治疗可有效减轻泌尿外科患者的痛苦，但老年患者越来越多，常合并有肺、心、脑、肝、肾等多器官多脏器疾病，重要脏器功能减退，机体代偿能力明显下降，手术耐受能力差，因而准确评估泌尿外科患者术后并发症的发生情况，早期进行护理干预，减少术后并发症、改善患者的预后是护理工作的重点［4-5］。我院应用POSSUM 评分预测接受泌尿外科手术患者并发症的发生风险，对可能发生并发症的患者进行有针对性的护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年6月～2014年6月期间在我院泌尿外科住院行手术治疗的患者674例为研究对象。男516例，女158例。年龄23~87岁，＜65岁396例，≥65岁278例。主要病症包括尿石症270例，前列腺增生症212例，男性泌尿生殖系肿瘤90例和其他疾病102例。手术方式：腔镜手术202例，经尿道前列腺电切术222例以及开放手术250例。术前有合并症的病例为152例，无合并症的病例522例。≥65岁的患者中有合并症的96例。患者住院时间为3～45 d，平均为（10.90±8.41）d。随机将患者等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病种及手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法患者入院后给予泌尿外科常规护理。观察组患者应用POSSUM评分预测术后并发症的发生风险，对可能发生并发症的患者给予针对性护理干预，具体如下：（1）收集患者术前的生理学指标，包括年龄、心肺功能、脉搏、收缩压、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血钠、血钾、血肌酐（Cr）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心电图（ECG）等，评估肺部感染，然后进行生理学评分［1-3］。（2）收集患者手术侵袭度相关资料，包括手术大小、手术缓急、术中出血量、术野污染程度（即腹腔污染程度）、肿瘤恶性程度和手术次数。手术大小和术中出血量均以手术侵袭度最大的1次记录；腔镜手术评分较开放手术低一级；术野污染，结合术中污染情况和导管留置时间评分，汇总收集资料进行手术侵袭度评分［1-3］。（3）预测并发症的发生，运用Copeland 方程：ln［R/(1-R)］=-5.91+0.16×(生理学评分)+0.19×(手术侵袭度评分) ［1-3］，评估患者发生并发症的风险，对并发症发生风险高的患者给予积极地护理干预，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高医疗护理质量。
1.3护理干预措施
1.3.1术前护理干预提供安静、舒适的环境。(1)评估患者的一般情况，评估患者吸烟史、手术史、心、肺功能等，积极治疗合并症，制订个性化护理干预方案。如对于有心血管疾病的患者，严密监测脉搏、心率、血压等，血压高者给低盐、高蛋白质和多种维生素饮食。对于糖尿病患者，严密监测血糖水平，根据病情给予糖尿病饮食和药物治疗，调整血糖接近正常水平等。(2)心理护理。术前针对患者不同的心理状态和心理需求，进行耐心细致的心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧、焦虑的情绪，向患者介绍疾病相关知识、饮食及功能锻炼的重要性，增强体质，使患者从心理、生理提高了对手术的耐受。(3)肺功能锻炼。对于有吸烟史者，嘱其术前6周戒烟。加强肺功能训练，包括深呼吸，增强肺功能；有效咳嗽、咳痰训练；胸式呼吸练习。(3)提肛肌锻炼。收缩肛门括约肌3s，缓慢放松3s，每次30 min，每日1次。同时练习床上排尿等。(4)胃肠道准备。睡前进食碳水化合物1次，术前禁食8 h，禁饮2 h，防止麻醉或手术过程中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前清洁肠道，预防术后腹胀、便秘，使腹压升高，影响呼吸。
1.3.2术后护理干预(1)保暖。根据患者的个体情况给予棉被、开启空调等维持正常体温。(2)饮食护理。结合患者的口味及对营养的特殊需求，制定个性化的饮食方案。患者完全清醒后给予50～100 ml温开水少量多次饮用，以缓解口干、口渴的症状，同时观察胃肠道的反应，如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，6 h后给米汤、稀粥等流食，次日进半流食，根据情况少量多次、逐渐增量并过渡到普食。注意选择易消化及含纤维素、蛋白质高的食物，加强营养，提高机体抵抗力，促进创面愈合。对磷酸盐结石应忌食大量饮用牛奶，禁辛辣刺激食物，戒烟酒，适量多饮水2000~3000 ml/d，保持大便通畅，避免便秘。(3)加强管道护理。妥善固定，保持引流通畅，禁止扭曲受压，防止脱出和倒流，观察记录引流液的量及性状，争取尽早拔除。(4)术后早期康复锻炼。患者回病房后即给予四肢的被动活动，完全清醒后取半卧位，鼓励床上自主活动，次日鼓励自己下床活动，活动量由小到大量力而行。忌憋尿、剧烈运动、弯腰下蹲动作，避免因便秘、咳嗽等增加腹压。(5)密切观察病情变化。严密监测水、电解质的变化，出现异常及时给予处理。严格执行无菌操作，减少院内感染。
1.4观察指标观察患者发生并发症的情况，如术后出现出血、电解质紊乱、肺部感染、心力衰竭、腹胀腹泻、应急性溃疡、切口裂开、切口感染、尿路感染、附睾炎、尿漏、尿失禁、脑梗死和精神异常等记为并发症［4-5］，将详细地记录于并发症观察表内。
1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
虽然泌尿外科手术治疗方式趋向微创化，但老年患者越来越多，其全身重要脏器功能减退，机体代偿能力也明显下降，手术耐受能力较差，术后并发症发生率较高，预后较差，因而准确评估泌尿外科患者术后并发症，早期进行干预受到医学界的广泛关注［4-7］。为评估术后并发症的发生风险，国内外许多学者设计并完善了适合外科患者的术后并发症和死亡率的POSSUM 评分系统［8-11］。POSSUM评分系统选取12项生理学指标（包括年龄、呼吸、脉搏、血压、心脏功能、白细胞计数、血红蛋白、血钠、血钾、血肌酐、格拉斯哥昏迷评分和心电图）和6项手术指标（包括手术创伤程度、失血量、术野污染程度、手术类型、手术次数和肿瘤转移情况）组成［1-3］，利用术后并发症发生率方程，对手术风险实行量化评估，预测患者术后并发症的发生情况，有助于患者治疗及护理方案的制定。结果显示，观察组术后并发症的发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。应用POSSUM 评分预测并发症的发生风险，实施有针对性的护理干预能有效减少并发症的发生，具有临床实用价值。白晓冬等［11］研究显示，POSSUM评分可准确预测术后并发症。有些学者应用POSSUM评分对高龄前列腺增生症患者术后并发症发生风险进行评估，针对患者的具体情况进行护理，为患者提供了优质护理［6-7］。由此可见，POSSUM评分的临床价值是准确预测并发症，对可能发生并发症的患者积极给予护理干预，以减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高医疗护理质量，改善预后。
总之，应用POSSUM评分预测泌尿外科术后并发症发生风险，为早期护理干预提供依据，减少并发症，提高医疗护理质量具有临床实用价值。
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（收稿日期：2014-08-18）
（本文编辑 冯晓倩）
