李慧莉 赵毅 滑霏 徐晓飞 邵瑛 邱萍 冯军 卓晓
摘要目的：探讨品管圈活动降低护理人员针刺伤风险的效果。方法：成立品管圈，确立主题为“降低护理人员针刺伤风险”，对针刺伤发生现状调查及要因分析，设定目标，针对原因制定改进措施并实施。结果：品管圈活动前后针刺伤风险由92%降至36%，目标达标率102.75%。结论：开展品管圈活动可以有效降低护理人员针刺伤风险，对提升护理人员综合能力具有促进作用。
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关键词 品管圈；护理人员；针刺伤
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.057
针刺伤是临床护理工作中高风险意外事件，一旦发生会造成多种血源性疾病的传播，给护士身心造成很大影响，其危害性强，后果严重。研究分析针刺伤危险因素、防范对策是护理人员高度重视的管理项目。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一单位或工作相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，解决工作场所的关键性问题，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组［1］，以达到质量持续改进的目标。我院护理部于2014年1月开展品管圈活动，确立了“降低护士针刺伤发生风险”为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年3~12月采用便利取样法，在内、外科、儿童专科医院8个护理单元调查555名护士为研究对象，全部为女性。年龄22~45岁。大专436名，本科及以上119名。护士338名，护师141名，主管护师71名，副主任护师5名。内科210名，外科213名，儿童专科医院132名。
1.2方法成立品管圈小组，由11名人员组成，其中 8名护士长均是静脉输液治疗组成员，1名医院感染管理科助理，护理部1名总护士长和助理员分别任圈长和辅导员。
1.2.1选定主题和拟定活动计划由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，对问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别采用5，3，1分3级计分，总分最高项即为本次要解决的主题。本次活动主题确定为“降低护士针刺伤发生风险”。活动时间2014年1~10月，将计划绘制成甘特图，明确时间和工作内容。
1.2.2分析现状2013年3~12月整理修订了“护理人员发生针刺伤风险”调查表，在全院调查555名护士，结果为针刺伤风险92%。根据柏拉图原因分析，统计不同风险因素所占比例及累计百分比，按照80/20原则主要风险为：操作后针头未直接入锐器盒32.20%，未使用安全型留置针17.27%，药物配制中被刺伤12.44%，针头帽回套12.25%，以上4项占针刺伤发生风险74.16%，将此列为本次活动的改善重点。
1.3设定目标通过品管圈方法的目标值设定公式拟定改善目标。改善值=现况值×改善重点×圈能力，目标值=现况值-改善值。本次改善重点为现状把握中需要改善的特性累计百分比74.17%，活动圈能力80.00%，本次活动的降低针刺伤风险的目标值为37.5%［目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）= 92- （92×0.74×0.80）］。
1.4原因分析针对4项改进的问题点，圈员通过头脑风暴法、鱼骨刺图法，从人（护理人员、患者）、管理（流程标准、制度）、工具（设备、材料、信息）、环境4个方面进行特性要因分析，确定了相互关联、标本需兼治的问题共23个因素，通过论证并按80/20原则明确了护士自我防护意识淡漠、利器盒配置和使用管理不到位、安全型留置针操作不熟练 、使用后注射器等锐器集中处置、徒手分离等不良习惯等是针刺伤风险的改善方向，见图1。
1.5拟定对策并实施
1.5.1提高防范意识在全院开展护士职业防护教育，举办系列相关防护知识讲座，分析通报我院近年来针刺伤发生情况，强化安全防护意识，提高防针刺伤标准预防流程的执行力。
1.5.2高效利用锐器盒按需求配置不同型号锐器盒，实现锐器盒位置前移，在治疗室操作台、治疗车配置锐器盒和剪刀，随时分离各种锐器入盒，不得徒手分离注射器；规定不得在行走或其他操作过程中进行锐器的开启、分解、毁型等操作，对已启封、处于备用状态的锐器（如注射器、玻璃安瓿等）转移过程中，应使用治疗盘，不得徒手持锐器穿越走廊、病房及操作间等区域。
1.5.3使用安全型工具有效使用安全型工具是减少针刺伤的必要基础。（1）熟练使用留置针，首先对科室小教员进行安全型留置针静脉输液操作训练，小教员对科室全体护士培训，通过以点带面使全体护士熟练完成安全型留置针操作。（2）明确规定。对HIV，HBV，HCV等血源性传染病患者携带者、急诊就诊未明确上述疾病感染情况的患者及躁动、不能正常配合治疗的患者，必须使用安全性留置针。（3）使用“无针输液接头”替代肝素帽实现无针静脉输液治疗，以降低针刺伤风险［2］。
1.5.4规范操作行为静脉穿刺、静脉输液后拔针是护士针刺伤高风险环节［3］，规范操作行为，养成良好工作习惯：（1）倡导护士“一次把事情做好”，杜绝二次分离、二次传递带针注射器执行用药。（2）尽量避免双手回套帽，必要时可单手回套针帽。
1.5.5加强安全质量管理控制科室设立防针刺伤监督员，督导护士落实规定，及时上报针刺伤病例，每月进行分析讲评，静脉治疗小组成员、总护士长每周检查科室护士“防针刺伤管理规定”的执行情况，包括液体配置、安瓿处置、安全型留置针等安全工具的使用，静脉输液质量管理组定期检查汇总、讲评，对及时上报针刺伤病例及时处置并跟踪随访，提高护士针刺伤风险有效预防，鼓励主动上报。
1.6评价指标比较QCC活动前（2013年3~12月）与QCC活动后（2014年1~10月）护理人员针刺伤发生情况及风险。
1.7统计学处理采用PEMS 3.2统计软件对所得数据进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1QCC活动前后护理人员针刺伤发生情况比较（表1）
2.2针刺伤发生风险比较品管圈活动前后针刺伤风险由92%降至36%（设定目标值为37.5%），目标达标率102.75%。
3讨论
结果显示，品管圈活动前后针刺伤风险由92%降至36%，针刺伤风险降低幅度56%（目标值59%），目标达标率102.75%。静脉治疗组开展品管圈活动，利用PDCA 循环法、头脑风暴法、查检表、甘特图、特性要因图、柏拉图等基本工具，圈员充分讨论分析，从诸多针刺伤风险因素中找出要因，制定实施风险防范对策。锐器伤发生与工作人员自身防护行为有关，知识是基础，行为改变是降低发生率的关键［4］，锐器伤中针刺伤的发生率最高［3］，通过防针刺伤相关知识学习，提高了护士及护理管理者针刺伤防范意识，优化了静脉输液治疗流程，将锐器盒位置前移，方便护士临床操作；院、科两级分层训练，安全型留置针使用率显著提高，特殊科室达到100%；将落实防针刺伤管理规定作为专项质控内容，同时充分发挥科室督导员作用，督导护士执行管理规定，提高职业防
护意识，自觉养成良好工作习惯，对工作中个别执行防范措施不到位情况及时发现提醒，定期汇总讲评效果，有力控制了针刺伤高风险环节，降低了针刺伤发生，有效提高了针刺伤风险防范的效果和效益，同时促使静脉输液治疗质量管理更加安全、科学、高效。
品管圈活动在护理管理中应用日益广泛，在临床护理、护理教育及护理管理等方面进行研究和探讨。开展品管圈活动以来，护理人员及护士长积极地参与活动，参与决策和解决问题，对策实施让每个人由各个角度观点去拟定，从最经济有效的方法达成效果［5］，执行力由被动便主动。通过本次活动，在圈员带动下，许多护士发现和解决问题的能力、沟通协调能力、团队意识均得到显著提高，提高了整个护理团队积极性、责任感、荣誉感，有利于提高护理管理质量和效率。
4小结
开展QCC活动可有效降低护理人员针刺伤发生风险。本次活动后进一步修订了静脉输液治疗之防针刺伤的标准预防流程，在落实对策的各个环节，实施品管圈活动，应用PDCA循环，环环相扣实施对策［6］，达到持续降低护理人员针刺伤风险，进一步提高护理人员职业安全。
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参考文献
［1］李红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013,19(10):1201-1203.
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［3］黄丽蓉，李阳，黄菊.医务人员职业暴露调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：759-760，777.
［4］焦昆.院前急救医护人员锐器伤发生危险因素分析［J］.中国护理管理，2014，14（1）：80-83.
［5］潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（15）：11-14.
［6］姜雪莲，白国欣，尹桂梅，等.品管圈在医院优质服务持续质量改进中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10（14）：70-71.
（收稿日期：2014-11-13）
（本文编辑冯晓倩）
