李莉 孙丽娟
摘要目的：探讨异种（猪）皮脱细胞真皮基质在患儿Ⅱ°烧伤创面中的应用效果。方法：回顾性分析我院2012年5月~2013年9月收治的60例Ⅱ°烧伤患儿临床资料，随机等分为观察组和对照组。对照组予常规包扎换药治疗和常规护理，观察组创面覆盖异种（猪）皮脱细胞真皮基质并在常规护理基础上加强创面护理，观察两组患儿平均创面肿胀时间、发热时间、愈合时间、住院时间、患儿情绪、敷料滑脱情况。结果：观察组创面肿胀时间、愈合时间、发热时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿哭闹，敷料滑脱者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在患儿Ⅱ°烧伤创面中应用异种（猪）皮脱细胞真皮基质及护理有利于加快创面肿胀消退，促进创面的修复，减轻患儿疼痛等优点，疗效确切。
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关键词 异种（猪）皮脱细胞真皮基质；烧伤；治疗；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.028
小儿各系统尚未发育完全，认知能力差，对创面疼痛耐受力及抗感染能力低，烧伤后如创面处理不当，易引起创面愈合延迟、感染、创面加深，愈合后导致瘢痕增生或挛缩，致使功能障碍。临床治疗时，患儿也常因疼痛多不合作，因此患儿烧伤创面处理成为目前值得重视的临床问题。我科使用异种（猪）皮脱细胞真皮基质覆盖创面效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2012年5月~2013年9月收治的60例烧伤患儿为研究对象，男37例，女23例。年龄1~5岁，平均1.9岁。沸水烫伤45例，热菜汤烫伤7例，热粥烫伤8例。创面深度为浅Ⅱ°~深Ⅱ°，总体表面积2%~28%，创面主要分布于面、颈、胸腹、四肢、臀部，无其他合并疾病。来院就诊时受伤时间<1 d。患儿家属知晓并同意治疗方案，通过本院医学伦理委员会同意并备案。随机将60例患儿等分为对照组和观察组，两组患儿性别、年龄、烧伤面积、深度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1创面处理两组患儿入院后均常规彻底清创，形成水疱者低位水疱放液减张，保留疱皮，水疱已破溃且污染的，清除疱皮，尽量去除污染物、腐皮、异物，预防创面感染。然后用无菌纱布吸干创面水分，对照组创面涂擦复方磺胺嘧啶锌凝胶，厚度1 mm，再覆盖灭菌凡士林纱布，四肢躯干包裹6~8层灭菌大纱布，再用绷带包扎固定，颈、臀采用暴露疗法。观察组将异种（猪）皮脱细胞真皮基质（以下简称基质）用无菌生理盐水清洗3遍，挤干水分，根据创面大小裁剪，乳头层向外，覆盖于创面上，拉展铺平，超过创缘2~3 cm，接口处重叠3 cm，确保基质与创面良好贴附，并有一定张力，不留空隙，然后包裹灭菌大纱布6~8层，再用绷带包扎，最外层用自粘绷带加固，压力均匀，松紧适度。颈、臀部覆盖基质后采用暴露疗法。两组患儿除创面处理不同以外，其他治疗方法均相同。
1.2.2护理措施对照组实施常规护理。观察组在常规护理基础上加强创面护理：（1）抬高患肢，创面避免受压，注意观察肢端血运，如果肢端出现明显肿胀、发绀，说明包扎过紧，应立即松开绷带，汇报医师。（2）经常观察基质有无松脱，基质与创面的黏附情况，及时检查有无皮下积液，如皮下积液较多时，局部开窗引流；如创面有异味，应重新清创后，再用基质包扎。（3）颈、臀部创面由于解剖关系不平整，加上患儿好动，易导致基质与创面贴附不紧，基质移位，应对家长进行宣教，尽量减少患儿活动度。（4）臀部使用基质者，患儿大小便后，应及时清洗会阴部，如基质不慎被尿液或粪便污染，可以用灭菌外用生理盐水棉球轻轻擦拭，用红外线烤灯照射，保持创面干燥。（5）48~72 h后去除外敷料，保持创面干燥，可用红外线烤灯照射创面，每天2次，每次20 min，照射时注意和创面保持50 cm距离。（6）正常情况下，中途不需换药，直至愈合。浅Ⅱ°创面7~10 d后基质干燥透明、上皮化，用手捏压有空壳感，创面渐行愈合呈粉红色，皮肤平整光洁；深Ⅱ°创面18~22 d后，基质逐渐干燥翘起，创面愈合呈淡红色，外观及弹性好。（7）当基质干燥无法剥离时，可用生理盐水浸湿后，再用保鲜膜包扎1~2 d保湿，使其软化后自动与上皮分离，自然脱落，避免强行剥离时损伤已成活的自体皮。如基质潮湿发白，提示上皮尚未愈合，应继续暴露，等待基质下愈合。（8）在治疗中，如基质干燥翘起，需及时修剪，否则干硬的基质会对刚愈合的创面摩擦，刺痛正常皮肤及新生上皮，甚至造成新的损伤。
1.3观察指标观察两组患儿平均创面肿胀时间、发热时间、愈合时间、住院时间、患儿情绪、敷料滑脱结果。
1.4统计学处理应用PEMS 3.2统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用M（QR）表示，进行秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿创面肿胀时间、发热时间、愈合时间、住院时间比较（表1）
2.2两组患儿情绪及敷料滑脱比较（表2）
3讨论
皮肤具有调节体温、泌汗、感觉、合成维生素D的功能。小儿各系统器官结构发育不完善，功能不健全，对烧伤等创伤的不良刺激反应敏感，调节和代偿能力差，中性粒细胞游走和趋化性下降，免疫功能低下，在同等热量的致伤因素下，小儿烧伤深度远较成人深［1］。此外，患儿处于潜在的认知阶段，自主意识差，皮肤发育不成熟，换药依从性差，创面极易因处理不当而加深，所以，如何更好地处理及保护创面是治疗患儿烧伤的重要环节。
传统的患儿烧伤治疗中主要采用半暴露或暴露治疗，凡士林油纱等敷料包扎换药，需频繁更换，增加工作量的同时，患儿的痛苦也随之增加，食欲、情绪因疼痛刺激大受影响［2］。患儿好动，普通敷料常因患儿活动度大而滑脱，使创面裸露易感染，创面感染率、愈合时间因敷料的拆除导致人为的创伤而增加。因此，寻找一种良好的创面处理方法成为近年来的研究热点。
近年来，具有生物活性的生物敷料作为一种新的创面覆盖材料成为一种理想的治疗方案，主要有异种皮、异体皮及人工复合皮［3］。由于猪皮的基本结构与人体皮肤相似，价廉易得，是目前使用较广泛的生物敷料，能起到保护和促进创面愈合的作用。基质优点在于：（1）猪皮来源广泛，价格便宜，大大减轻了患儿家长的经济负担。（2）脱细胞猪皮可常温储存，运输、使用方便。（3）一般小面积Ⅱ°烧伤只需使用1次基质，创面愈合后基质自然脱落，每次换药只需更换基质外的纱布，减轻患儿换药的痛苦，减少了工作量［4］。（4）基质与组织间有良好的生物相溶性、透水气性、柔软性、弹性，可随体形覆盖创面。（5）基质与创面黏附性好，紧贴创面，活动时不易脱落，减少了创面感染的机会，维持组织细胞生存必需的温度和湿度，为创面愈合提供了良好的微环境，避免了反复换药对新生创面造成的损伤，缩短了创面愈合时间及住院时间。（6）基质所产生的生物活性因子， 可促进机体表皮细胞及成纤维细胞的再生，从而加速完成皮肤再生的过程［5］。（8）基质经过物理、化学方法处理，去除包括附件上皮细胞、朗格汉斯细胞和微血管内皮细胞等细胞成分和可溶性蛋白，最大限度地降低了免疫原性，具有良好的组织相容性［6］。（9）基质还能降低超高代谢、应激反应、炎症反应，减少发热时间，使病程稳定，减少瘢痕形成。
我们通过对比观察两组病例后，得出结论：在患儿Ⅱ°烧伤创面中应用基质有利于加快创面肿胀消退，促进创面修复，减少换药工作量，减少发热时间，减轻患儿疼痛等优点，疗效确切，值得临床进一步应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-14）
（本文编辑冯晓倩）
