武 晓
郑州人民医院颐和医院血液内科，河南郑州 450047
[摘要] 目的 探讨循证护理方法在减少PICC置管并发症中的效果。方法 选取2012年5月—2013年5月期间我院PICC置管患者50例，并将其随机分为观察组与对照组。对照组患者以常规护理方式对患者进行护理、观察者患者以循证护理方法对患者进行护理。比较两组患者的临床护理后的并发症发生情况及患者满意度。结果 在循证护理条件下，观察组患者的并发症发生率明显小于对照组患者，起并发症发生率分别为10%及60%，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。结论 循证护理法可有效减少PICC置管患者并发症的发生情况，临床效果显著，值得在临床上广泛推广。
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关键词 ] 循证护理方法；PICC置管；并发症
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0084-03
[作者简介] 武晓（1981－），女，汉族，河南方城县人，本科，护士，主要从事血液科疾病的护理工作。
PICC是一种从肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术[1]。PICC置管技术应可避免对患者静脉输液时进行反复穿刺而在临床上越来越受到广泛应用。但PICC置管技术也具有一定的缺陷，如可引起患者穿刺部位出血、静脉炎等并发症[2]。在此次调查中，我院将以循证护理方法对患者进行护理，对患者的并发症原因进行了解与对症治疗，且取得较好的临床效果。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月—2013年5月期间我院进行PICC置管患者100例作为调查对象，并将其随机分为观察者与对照组。其中，观察组患者50例，男患28例，女患22例，年龄为30~73岁，平均年龄为（50.2±3.4）岁。根据患者病因进行划分，共包括肺癌患者16例、淋巴癌患者8例、乳腺癌患者14例、胃癌患者12例；对照组患者50例，男患30例、女患20例，年龄为32~75岁，平均年龄为（51.2±2.8）岁。根据患者病因进行划分，共包括肺癌患者20例、淋巴癌患者6例、胃癌患者14例、乳腺癌患者4例、肠癌患者6例。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者PICC置管后以常规护理方法进行护理。包括对患者定期进行身体状况检查，尽可能满足患者提出的要求；并告知PICC置管过程中常见问题及注意事项。
观察组患者PICC置管后以循证护理方法对患者进行护理，具体情况如下：（1）PICC置管后易出现的主要并发症分析。通过遗忘临床经验及此次调查中对患者进行观察后发现，临床上PICC置管后所出现最常见的并发症包括穿刺部位出血、导管堵塞、穿刺部位感染、导管脱出四种。（2）预防措施的相关资料查阅及对策。我院通过查阅权威书籍及文献等方式，对此类并发症的发生原因进行分析。对总结出下述相关预防治疗方式[3]。包括：①穿刺部位出血。易造成穿刺部位出血的主要原因是穿刺针较粗，而穿刺的血管明显较细。因此易造成穿刺部位出血情况。此外，因穿刺针于肘部进入，而肘关节作为人体活动较为频繁的部位，经常性的手肘部活动可造成穿刺部位出血。同时，出血症状还与患者的凝血功能相关。因此，当在进行PICC置管时，首先需对患者进行凝血功能的检测，若患者有凝血异常情况时，则禁止进行PICC置管处理。同时，在进行置管时，尽量选择较为粗大的血管，减少因血管过细而出现出血情况[2]。对PICC置管穿刺成后24 h对患者穿刺部位进行加压穿刺，预防穿刺部位出血。同时，还需对穿刺部位进行正确的选择，正常情况下以肘窝下2指左右距离进行穿刺，尽量避免经过肘窝，以减少肘部活动对患者造成的穿刺处出血影响[4]。②导管堵塞。PICC置管在手肘内具有一定的长度，当患者滴注高糖药物或脂肪乳剂时，则易导致导管阻塞，此外，当患者静脉压增高时，也可使得回血凝固于导管内而造成导管受阻。因此，当患者完成PICC置管后，应由专业人员对患者进行脉冲式的导管冲洗，并进行正压封管。此外，每当药物滴注后，都应以生理盐水进行导管冲洗，以防止药物结晶、沉积而造成的导管阻塞。对于无需经常输液的患者，每周以生理盐水对导管进行一次冲洗，使得导管保持畅通状态。③静脉炎。穿刺部位感染是PICC置管中最常见的一类并发症。静脉炎的发生与多种因素有关，包括患者自身体质、血液回流的畅通程度、穿刺时的导管清洁度等。因此在对静脉炎进行预防时，应先对穿刺血管进行准确的选择，由于穿刺左侧路径弯曲较长、因此常以右侧路径进行穿刺，避免在穿插时导管与血管壁摩擦、碰击造成伤害而引发感染。同时，对患者进行穿刺时应对穿刺处的皮肤进行反复消毒处理，所进行穿刺的导管需经消毒密封的包装袋中取出，不得长时间暴露在空气中[5]。同时在进行PICC置管时，医护人员手法需柔和，不得过度用力而对静脉血管造成一定的损伤而引发静脉感染。当穿刺完成3 d左右，对穿刺处进行热敷处理，避免静脉炎的发生。④导管脱出。导管脱出主要与导管置入时的固定程度、患者的肘部活动度等主要原因有关。因此，在进行PICC置管时，需对医护人员的技术水平有一定的要求，并于置管后对其固定程度进行一定的检查，以保证导管的稳定性。同时医护人员需交代患者，尽量避免手肘部的大幅度运动，尽量保持手肘部处于平稳状态[3]。（3）预防措施实施后的相关观察[6]。对患者按上述护理方法进行一定的护理后，对其并发症的发生情况进行观察，以判定循证护理法的临床效果。
1.3 统计学处理
以spss 15.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间计量资料以t检验进行比较，视P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症的发生情况
经过不同方式的护理后，患者并发症的发生情况均有不同程度的减轻。相比之下，观察组患者的并发症发生情况明显低于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。具体情况见表1。
2.2 患者满意程度比较
同时，我院对两组患者的临床满意度进行调查，其中，观察组患者的临床满意度为96%、对照组患者的临床满意度为73%，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。
3 讨论
本次研究过程中所选择的研究对象均为PICC置管患者，PICC置管有非常重要的临床价值，在临床应用中可有效的减少需长期药物静脉滴注患者的穿刺率，帮助患者减少痛苦。但是在PICC置管过程中，若是因为相关因素处理不当则可引发患者部分并发症。相关研究资料表明，通过对患者进行有效的护理，减少并发症的发生情况可使得PICC置管在临床上获得更为广泛的运用[7]。本文便对PICC置管患者实施循证护理，探究了该护理方式对并发症发生率的影响。所谓的循证护理是临床上具有针对性的一类护理方式，其是以可信的有价值的科学研究结果为依据提出问题并寻找证据，将最适当的研究依据、护理人员的个人技能以及患者需求这三者有机结合起来制定出一套完整的方案。经过本次研究总结发现，循证护理有以下几点特点：①重视整体观，循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以患者为衷心地护理理念。②重视个体化差异，循证护理对患者的个体差异非常重视，且对患者需求、愿望、价值观都非常重视，因此临床医护人员寻求最佳护理对策。③重视证据，循证护理核心主要是以寻找并应用证据为主，同时根据证据来提出问题、证实问题，之后为患者确定最佳的护理计划，实施护理对策。
在此次调查中，我院主要通过循证护理方式对患者进行护理。我院先对患者的主要并发症进行观察了解，从而对并发症的成因及预防措施进行相关资料的查阅，并将其运用到实际临床中，观察在进行针对性的护理后患者的并发症发生情况。由此次调查结果可知，观察组患者的并发症发生率为10%，对照组并发症发生率为60%，比较具有显著差异（P>0.05），循证护理方法的临床效果进行肯定。与罗萍等研究学者的研究结果相仿[8]。
总而言之，以循证护理方法对患者进行护理具有较好的临床效果，该护理方法具有一定的针对性与可靠性。可对PICC置管所引发的并发症进行相应的了解与预防，该种护理方式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
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参考文献]
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[3]徐翠凤,包满珍,任娟.循证护理在防治成人PICC置管并发症中的应用[J].全科护理,2014（5）:410-411.
[4]李蓉,黄赛菊,于娜英.循证护理预防晚期胃癌患者PICC术后并发症的效果[J].解放军护理杂志,2011（15）:16-19.
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[6]蔡芳芳.认知行为干预对PICC置管患者生活质量影响的研究[D].河南大学,2013.
[7]吴文娜,陶艳玲,束振华.循证护理在预防肿瘤患者PICC置管导管堵塞中的应用[J].中国现代医生,2013（31）:94-96.
[8]罗萍,黄瑜,廖琼.循证护理在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究,2013（2）:24-25.
（收稿日期：2014-07-28）
