赵 宇1 李战宁2 马 丁3 刘勇军3 佘 江3 张 健3 贺西京1
1.西安交通大学第二附属医院,陕西西安 710004；2.武警陕西省总队医院,陕西西安 710054；3.西安市第九医院,陕西西安 710054
[摘要] 目的 探讨腰椎后路椎间植骨融合术(PLIF)与腰椎后外侧融合术(PLF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 随机选择该院收治的80例腰椎滑脱症患者，将所有患者平均分为研究组1与研究组2，两组患者均给予椎弓根螺钉复位固定，然后进行植骨融合术，研究组1给予腰椎后路椎间植骨融合术(PLIF)治疗，研究组2给予腰椎后外侧融合术(PLF)治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 40例研究组1患者，有21例显效、13例有效、6例无效，总有效率为85.0%；40例研究组2患者，有19例显效，12例有效，9例无效，总有效率为77.5%。两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予腰椎滑脱症患者先进行椎弓根螺钉复位固定后，进行PLIF与PLF，可有效提高提高植骨融合率，有效改善症状，提高临床疗效，值得推广。
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关键词 ] 腰椎滑脱症;植骨融合术;临床
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0073-02
[作者简介] 赵宇(1977.4-)，男，河南禹州人，本科，主治医师，主要从事脊柱疾病治疗与研究。
[通讯作者] 贺西京(1958.10-)，男，博士，博士生导师，主要从事脊柱疾病研究，邮箱：xijing-h@vip.tom.com。
随着经济全球化的发展，人们对健康越来愈关注，但是，目前，来医院就诊的人数呈现出攀升趋势，腰椎滑脱症患者的人数也在不断增加。腰椎滑脱症是临床上常见的一种疾病，该病的高发人群为老年人，老年人体质较差，患上此病后生活质量严重下降，因此需给予高度重视。为探讨腰椎后路椎间植骨融合术(PLIF)与腰椎后外侧融合术(PLF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效,该院于2011年5月—2012年8月对80例腰椎滑脱症患者给予不同的植骨融合术治疗，其治疗效果较为明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的80例腰椎滑脱症患者，其中男42例，女38例，将所有患者平均分为研究组1与研究组2，40例研究组1患者，年龄22～46岁，平均(34.61±5.43)岁；病程5个月～10年，平均(5.78±2.84)年。40例研究组2患者，年龄21～44岁，平均(34.18±4.89)岁；病程6个月～11年，平均(5.58±2.92)年。所有患者中，其中有63例患者有腰痛的病史，都出现跛行和间歇性跛行，20例患者出现足趾背伸力减弱现象，另外25例患者在进行体格的检查中，检查出鞍区感觉明显减退。
1.2 治疗方法
80例腰椎滑脱症患者在进行手术前，均给予腰椎正侧位、过屈、过伸位X线片检查，以及CT检查，根据患者情况，部分患者给予MRI检查。通过检查发现，30例患者出现椎管狭窄现象，28例患者出现椎间盘突出[1]。然后，给予所有患者进行麻醉处理，麻醉处理的方式为使用气管插管进行硬膜外的麻醉，或是可进行全身麻醉，进行手术前，让患者处于俯卧位，做好X定位标记工作，采用消毒铺巾。进行手术时，根据术前所做的标记，以此为中心，行纵行切口，大约为7～13cm，将各层组织一一分离，将滑脱椎板、两侧关节突、横突等都显露出来，对以上关节突关节外缘，和横突中点水平线交处，作为固定位置，给予融合节段腰椎行椎弓根螺钉固定。然后，对两组患者进行不同的植骨，并进行减压、内固定等，提拉复位，查看复位之后，锁紧钉棒与螺钉的连接情况。
手术完成之后，给予所有患者进行相关的术后处理，即采用橡皮引流管进行引流，引流时间为48～70h为宜，然后将其拔出，在手术完成3d之后，给予所有患者进行使用甲强龙或是地塞米松，使用这两种药物的目的，主要是为了避免患者神经根出现水肿现象，另外，为了有效预防感染，还要给予抗菌素处理。患者手术后，一半需要进行卧床3周左右，在1～2周时，在医护人员的指导下，进行腰背肌锻炼，当休息3周之后，根据患者的情况，进行腰部负重锻炼，6周之后，嘱咐患者带护腰带，手术完成3个月之内，是患者恢复的最佳时期，需要注意的问题是，进行活动时，不可进行腰部屈曲的活动，在患者完成手术之后的1、3、6个月都进行复查，1～3年之内，也需要做相关的检查，并进行X片的拍摄，从而详细了解患者的恢复情况。
1.3 疗效判定标准
腰椎滑脱症患者治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效。显效指的植骨已经融合，植骨和椎体，或是横突间有连续的骨小梁，进行伸屈侧位椎体活动时，角度不超过4°。有效指的是植骨可能融合，植骨和椎体，或是横突间所出现的骨小梁不明显，进行伸屈侧位椎体活动时，角度不超过4°。无效指的是植骨为出现融合现象，并且植骨和椎体，或是横突间没有骨小梁，进行伸屈侧位椎体活动时，角度＞4°。总有效率=(显效数+有效数)/总人数[2]。
1.4 统计方法
应用spss 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验,计数资料进行c2检验。
2 结果
40例研究组1患者，有21例显效、13例有效、6例无效，总有效率为85.0%；40例研究组2患者，有19例显效，12例有效，9例无效，总有效率为77.5%。两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，两组患者在手术时间分别为（42.3±2.5）min、（43.1±1.8）min，出血量分别为（32.5±1.4）m L、（30.6±2.2）m L，两组患者在手术时间、出血量等各方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
腰椎滑脱症是临床上常见的一种疾病，该病时患者产生腰痛、下肢根性疼痛等现象，当患者患上此病时，生活质量严重下降，因此，要及时到医院进行治疗，避免病情恶化。根据临床分析，发现给予腰椎滑脱症患者进行腰椎融合术治疗方法，是目前比较理想的手术治疗方式，临床上采用PLF治疗方法，此方法危险性较大，由于我国医学技术还未达到尖端水平，采用后外侧植骨融合术时，脊柱前柱力学还没得到重建[2]。所以，在手术完成之后，会造成不良影响，但是，该治疗方案可有效降低神经损伤并发症的发生率，手术简单，所需的时间较短。另外，还常常采用PLIF对患者进行治疗，后路椎间植骨融合术与后外侧植骨融合术相比，前者所需的手术时间较长，而且出现并发症的几率比较大，在进行手术时，出血量也比较大，但是PLIF能够对神经根、硬膜囊达到良好的加压作用，更重要的是，能对增生的腰椎关节以及变性韧带进行良好的处理。所以，对患者进行手术时，要根据患者的情况选择正确的手术治疗方案，
通过临床分析可知，为了使承重能力得到在一定程度上得到增加，可采用椎弓根螺钉内固定系统的方式，该方式可增加高腰椎后柱的稳定性，更重要的是能够增大植骨的融合率。给予患者实行腰椎植骨融合术时，对患者的关节突、韧带等，都会造成一定的损伤，脊椎的稳定性明显降低，使手术风险明显增大，对手术效果也造成不良影响[3,4]。但是，术中采用椎弓根螺钉固定系统，能加大脊柱后方的稳定性，使脊柱得到良好的固定，能够承受较大的重力，避免出现植骨块以及椎体等方面的问题[5,6]。患者在进行手术治疗，多会出现体滑脱现象，采用椎间植骨融合有效解决了这一问题。该研究给予80例腰椎滑脱症患者，分别实行了腰椎后路椎间植骨融合术与腰椎后外侧融合术，总有效率分别为85.%、77.5%。
综上所述，给予腰椎滑脱症患者先进行椎弓根螺钉复位固定后，再进行PLIF与PLF，可有效提高临床疗效，值得在临床医学中推广与使用。
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(收稿日期:2013-12-10)
