熊玉梅
攀钢集团总医院密地院区内二科，四川攀枝花617000
[摘要]目的探究食管胃结合部肿瘤的临床特点、治疗方式、治疗预后内容。方法选取本院自2011年1月—2012年1月收治的食管胃结合部肿瘤患者20例，对患者各项状况进行观察、分析。结果食管胃结合部肿瘤主要以溃疡型为主；中、高分化程度占总体40.0%，中、低分化程度占总体的60.0%；淋巴结转移总体为16例（80.0%），进展期癌总体为19例（95.0%）。治疗生存率达到80%。结论结合各项临床特征进行综合控制可以在很大程度上提升治疗效果。
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关键词 ]食管胃结合部；肿瘤；治疗；临床分析
[中图分类号]R735.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0005-02
Clinicalanalysisof20cosesofgastroesopealjunctiontumors
XIONGYumei
PanzhihuaIronandSteelGroupgeneralhospitallocalareatwofamilies,Panzhihua617000,China
[Abstract]ObjectiveToexploreclinicalcharacteristics,treatmentandprognosisofcontenttheesophagogastricjunctioncancertreatment.MethodsThe20casesofesophagealandgastriccancerpatientstreatedinthishospitalfrom2011Januaryto2012Januarywereselected,observeandanalyzethestatusofpatients.ResultsTheesophagogastricjunctioncancermainlyulcertype,highdegreeofdifferentiation;intotal40%,middlelowdifferentiationdegreeaccountfor60%ofthetotal;lymphnodemetastasisin16cases(80%)19casesofadvancedstagecancer,forthegeneral(95%).Thesurvivalrateof80%.ConclusionCombinedwiththeclinicalfeaturesofthecomprehensivecontrolcanimprovethetherapeuticeffecttoagreatextent.
[Keywords]Theesophagogastricjunction；tumor；treatment；clinicalanalysis
[作者简介]熊玉梅（1977-），女，汉族，四川仪陇县人，本科，攀钢集团总医院密地院区内二科，主治医师，研究方向：消化与肿瘤专业。
随着当前人们生活水平的不断提升和发展，食管胃结合部肿瘤的发病率逐渐上升，已经成为影响人们身体健康的重要疾病。在当前的临床分析的过程中，食管胃结合部肿瘤主要以食管癌或胃癌进行分类，依照两者癌症标准及癌症分型对食管胃结合部肿瘤进行适当处理。本文针对食管胃结合部肿瘤的症状对不同期型病理特征及治疗效果进行分析，从不同角度对食管胃结合部肿瘤进行研究，现研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2011年1月—2012年1月收治的食管胃结合部肿瘤患者20例，根据食管胃结合部肿瘤分型标准对患者进行分型治疗。依照临床症状实施外科根治手术对肿瘤进行切除。本次手术中对患者进行外科根治性手术切除（腹部行D2式及以上切除），提升手术的吻合效果；对Ⅱ型、Ⅲ型食管胃结合部肿瘤患者进行胸部弓上吻合根治手术及胸腹联合切除。手术方案确定后，分析患者各项资料，进行记录完善。
1.2研究方法
本次研究的该过程中主要对患者性别、发病年龄、肿瘤类型、肿瘤大小、肿瘤病例组织状况、肿瘤分化程度等进行分析，对患者T分期及N分期进行辨别。研究过程中主要依照患者例数对各项分布状况及分布特征进行表示，观察患者术后的生存状况。
1.3治疗方法
本次研究入选患者静脉输多细紫杉醇治疗，第1和第8d输液34mg/m3。每天均在餐后服用替吉奥胶囊，2次/d，每次34mg/m2；口服醋酸甲地孕酮，2次/d，每次150mg。3周1疗程。
2结果
在本次食管胃结合部肿瘤患者治疗过程中：
①男性患者16例、女性患者4例，男女比例达到4:1。选取患者年龄在21~87岁，其中中位年龄为62岁，50岁以上占总人数的90%。
②食管胃结合部肿瘤主要以溃疡型为主，达到12例，占总体的60.0%；其次为隆起型，达到6例，占总体的30.0%；再次为浸润型，达到2例，占总体的10.0%；选取患者中肿瘤<3cm11例，占总体的55.0%；肿瘤3～5cm6例，占总体的30.0%；5~8cm2例，占总体的10.0%；>8cm1例，占总体的5.0%。
③患者肿瘤呈现不同分化程度，其中高分化腺癌1例（5.0%）、乳头状腺癌伴黏液腺癌1例（5.0%）、高-中分化腺癌1例（5.0%）、中分化腺癌4例（20.0%）、中分化腺癌伴黏液腺癌1例（5.0%），中、高分化程度共8例，占总体的40.0%；中低分化腺癌伴黏液腺癌1例（5.0%）、低分化腺癌伴黏液腺癌2例（10.0%）、低分化腺癌伴5例（25.0%）、低分化腺癌伴神经内分泌癌2例（10.0%）、黏液腺癌2例（10.0%），中、低分化程度共12例，占总体的60.0%。
④本次分析中存在pN17例，占总体的35.0%；pN27例，占总体的35.0%；pN32例，占总体的10.0%，淋巴结转移总体为16例（80.0%）。存在pT28例，占总体的40.0%；pT39例，占总体的45.0%；pT42例，占总体的10.0%，进展期癌总体为19例（95.0%）。存在脉管癌栓11例，占总体的55.0%。
⑤在本次治疗的过程中，患者食管胃结合部肿瘤生存例数达到16例，死亡例数4例，患者治疗生存率达到80%，生存率显著提升。
3讨论
食管癌在分类的过程中与胃癌具有不同的流行病学基础资料，两者分类、诊断、治疗等方面具有非常大的差异，如何根据上述两部分内容，对食管胃结合部肿瘤进行合理分析已经成为人们关注的焦点。食管胃结合部肿瘤在临床中的分型主要包括在分型的过程中主要是Siewert和Livepool两种分型，依照淋巴引流状况及数目状况进行相关处理，实现淋巴结阴性分型及淋巴结阳性分型的合理选取。
Siewert分型主要是基于食管-胃结合部分解剖学进行的分型。在对上述疾病进行分型的过程中主要是针对肿瘤中心位置状况进行的分别。当肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm的范围内时，属于Siewert分型。在该段之间的Siewert分型主要包括：①Ⅰ型：该类型肿瘤主要位于远端食管，在食管-胃结合部1~5cm左右；②Ⅱ型：该类型肿瘤主要位于贲门位置附近，在食管-胃结合部上1~下2cm左右；③Ⅲ型：该类型肿瘤主要位于贲门下位置附近，在食管-胃结合部下2~5cm左右。
Livepool分型主要是基于Dolan对远端食管癌及贲门癌状况进行分析后的症状分型。该疾病分型主要将自咽至十二指肠间消化道分为三部分，包括食管、食管-胃结合部、胃部。随着医学水平的不断发展和提高，Livepool分型逐渐开始深入，开始将食管以及胸廓入口及第八胸椎再分为三部分，包括近侧胃、远侧胃、重叠部分胃。
本次治疗的过程中患者中位年龄为62岁，50岁以上占据总体的90.0%，各项资料与文献数据相符。对淋巴结转移进行分析可以发现：导致淋巴结转移的主要原因是由于食管胃结合部肿瘤位置的特殊性和淋巴引流状况复杂导致。在临床中淋巴网分布非常广泛，在流动的过程中可以形成多条引流通道，导致淋巴转移范围大幅扩大，造成手术治疗难度加大。食管胃结合部肿瘤对化疗的敏感性较低，治疗效果较差，非常容易出现各种不良现象，因此，在治疗的过程中医务人员主要主张通过手术治疗辅助综合治疗对患者进行处理。手术治疗可以有效对肿瘤进行切除，降低患者并发症，对患者治疗具有非常好的促进效果。
在对Ⅰ型和Ⅲ型食管胃结合部肿瘤患者进行手术治疗的过程中，医务人员主要进行胸或胸腹联合切口手术和经腹手术，手术路径较为明确，已经得到广泛认可。但是在对Ⅱ型食管胃结合部肿瘤患者进行手术治疗的过程中，患者手术路径争议较大。
本次治疗的过程中对患者手术资料进行分析，患者肿瘤<3cm11例，占总体的55.0%；肿瘤3～5cm6例，占总体的30.0%；5~8cm2例，占总体的10.0%；>8cm1例，占总体的5.0%。T3期肿瘤比例较高。因此在对患者进行手术的过程中，手术医师主要选取外科根治手术，对患者进行腹部行D2式及以上切除，手术治疗状况非常显著，患者生生存率达到80.0%。除此之外，在手术治疗的过程中，医务人员还发现脉管癌栓是影响食管胃结合部肿瘤预后的重要因素。该类癌栓可以造成肿瘤增加，导致血管内的生长因子增多，在很大程度上加大了肿瘤与周围脉管的结合机会，导致手术风险上升。
综上所述，在对食管胃结合部肿瘤患者进行治疗的过程中，医务人员要针对患者临床资料对其进行合理分型，要依照患者各项临床指证选取合理手术方案。手术过程中要对解剖位置进行严格控制，对可能出现的癌栓进行预防和控制，从根本上提升患者治疗效果，确保患者早日康复。
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（收稿日期：2014-03-12）
