王 玎
贵州省六盘水市水矿控股集团总医院口腔科，贵州六盘水 553000
[摘要] 目的 该研究通过对镍铬合金烤瓷牙同钴铬合金烤瓷牙相比较，分析了二者在临床生物性能之间的差异。方法 随机选取该院门诊共收治的400例就诊病人的临床资料进行分析。这400例患者均采用了镍铬合金烤瓷牙修复体或者是钴铬合金烤瓷牙修复体。 结果 发现在1 440颗金属烤瓷修复体之中，有124颗牙由于不同的原因最终导致了修复的失败，占总数的8.61%，出现崩瓷现象的有36颗牙，占总数的2.50%，牙龈着色萎缩的有73颗，牙冠脱落的有5颗，继发龋有9颗，牙折以及脓肿的有4颗。在上述失败的病例之中，钴铬合金烤瓷同镍铬合金烤瓷相比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 镍铬合金烤瓷修复体同钴铬合金烤瓷修复体相比较，无论是在机械性能方面还是生物学性能方面都不具备突出的优势，在实际的应用中会引起患者一系列的不良反应，会在不同的程度上给患者的健康带来损害，因此不提倡在临床中推广和使用，钴铬合金烤瓷牙具有突出的优势，值得在临床中应用和推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 镍铬合金烤瓷牙；钴铬合金烤瓷牙；临床效果
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０102-02
[作者简介] 王玎（1974.1-），女，安徽淮南人，本科，主治医师，研究方向：口腔修复。
在临床上对牙体进行现代化美容与修复的一个十分重要的手段之一就是烤瓷牙，所谓的烤瓷牙指的就是将铸造贵金属作为支撑的内核，再将专用的瓷性材料在高温的条件之下烧结在贵金属表面，从而使得患者的牙齿在外形以及功能方面可以同正常的牙齿相仿的一种牙齿修复方式。但是实际上，无论修复体制作的多么逼真，它都会对患者的牙龈组织造成一定的损害，这些损害是不容被忽视的。通过对镍铬合金烤瓷牙的临床效果进行观察，分析这一材料的优势与劣势，该研究分析2009—2012年该院门诊收治的400例就诊病人的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院门诊共收治的400例就诊病人的临床资料进行分析。这400例患者均采用了镍铬合金烤瓷牙修复体或者是钴铬合金烤瓷牙修复体。400例共有1 440颗牙，镍铬和钴铬合金各有720颗牙，其中选择镍铬合金烤瓷牙的男性患者有103例，占总数的25.75%，女性患者105例，占总数的26.25%。他们的年龄在25~74岁之间，年龄中位数为49.5岁。选择钴铬合金烤瓷牙的男性患者有116例，占总数的29.0%，女性患者76例，占总数的19.0%。他们的年龄在26~70岁之间，年龄中位数为48岁。
1.2 方法
首先需要选择合适的病例，然后在根据烤瓷牙的修复方式来进行备牙工作，制取模型。其中制作了金属烤瓷全冠共642颗，占总数的44.58%，固定桥修复体有778颗，占总数的54.03%。 以前牙准备为例，两种材质合金的具体的过程一致。
1.2.1 唇面及切端深度指示沟(depthorientationgroove)制备 用平头锥形或圆头锥形金刚石针在切端和唇面分别制备深度指示沟。其中，切端指示沟应预备出2～3条，深度为1.8 mm。唇面深度指示沟则应分为两个面预备：切端部分，(切1/2或2/3)和龈端部分(龈1/2或1/3)。切端部分磨除时应与其解剖外形相平行，龈端部分则应与就位道或牙体长轴相平行。按照上述方向要求在切端和龈端部分各预备出2～3条指示沟，指示沟深度为1.2~1.3 mm。值得注意的是，所有深度指示沟的深度要比实际要求的预备量小，余留量待修整时磨除。
1.2.2 唇面磨除(labial reduction) 按照唇面指示沟深度指示，唇而分为两个平面磨除：切端与原有牙面形态—致；龈端部分与牙体长轴一致并决定全冠的就位道。磨除量为1.4 mm。在磨除龈端的同时形成平齐龈的1 mm直角肩台，待以后修整肩台时再磨除至龈下0.5~1 mm。同时，龈端部分磨除时要与牙体长轴大致平行，它与随后形成的舌侧轴面形成6度左右的聚合度，是PFMC固位稳定的基础。另外，磨除至邻面接触区时要求车针在不接触邻牙时尽量向舌、腭侧扩展，为邻面的预备打下基础。
1.2.3 舌轴面预备 石车针预备舌侧轴面肩台为准，方向与唇轴面，边缘与龈齐，时尽量向邻接区扩展；ualaxialwallreduction) 用直径为1 mm的圆头锥形金刚制备3个指示沟，指示沟深度以在龈端形成0.5 mm宽的chamfer无角1/3或牙体长轴平行以形成固位形。然后磨除指示沟间组织形成舌侧咸宽度为0.5 mm的Chamfer。磨除至邻面接触区时车针在不接触邻牙。
1.2.4 舌面窝预备(Ungualfossareduction) 用小球形金刚砂车针做指示沟或形成3个指示窝，深度为0.7～0.8 mm，然后用轮状金刚砂车针磨除舌面窝达0.7~l mm，磨除厚度在仅有金属的部分可为0.7 mm，在有瓷层的部分及在金瓷交界的全金属部分要适当增加使之至少达到1 mm，舌面窝磨除应基本与原有外形一致，如尖牙应注意舌嵴形态的保留，不应形成一个简单斜面。最后再检查前伸he、侧方he，确保磨除量足够。
1.2.5 精修完成(6nishing) 应用细砂粒平头锥形或圆头锥形金刚砂车针修整唇面、邻面、舌侧轴面、并将线角圆钝形成光滑连续的外形线。用钝的小桃形钻修整并光滑舌面窝，接着再用细砂粒平头锥形金刚砂车针或肩台钻(直径要求略＞1 mm)修整并光滑连续唇侧肩台边缘，并用细砂粒圆头锥形金刚砂车针(直径要求略大于前面边缘预备时所用的车针)修整舌侧chamfer边缘并最终完成牙体预备。并且采用给患者打电话询问修复体的使用情况的方式来进行随访，或者是定期地通知患者复查。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2 结果
在失败的病例之中，男女之间的比例差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
镍铬合金烤瓷牙牙龈炎的发病率为20.2%，这是由于合金在人体的唾液之中容易发生化学腐蚀，特别是当患者的基牙或者是患者的邻牙之中含有银汞填充物的时候，就会加剧金属之间的电化学腐蚀。然后释放出一些有害的残留金属到牙龈当中例如：镍铬铍钴，这样就会对牙龈产生一定的刺激从而形成了颈缘的黑线[5]。由此可以看出牙龈着色没有在钴铬合金的修复体上发生，而是多发于镍铬合金的修复体上，这就充分的说明了不管是在美观方面还是在生物的相容性方面镍铬合金都存在明显的劣势。此外值得注意的是使用镍铬合金来进行烤瓷牙的修复时，一个十分常见的并发症就是患者出现牙龈黑线，主要是表现为暗褐色的龈缘组织[2-3]。
3 讨论
在制作烤瓷修复体的过程中，判断修复效果的一个重要的标准就是金属铜瓷之间结合力的大小，该组的1 440颗金属修复体中发生崩瓷现象的有36颗，在124颗修复失败的案例中占29.03%，但是在整个的修复体之中仅占了2.50%，同时由于受到咬合力等方面的影响，这一比例比实际中还要小一些，因此这就说明了金属同瓷的结合力还是能够符合临床上的需求的，但是在这个过程中，钴铬合金失败的比例同镍铬合金相比较明显较小，由此可见钴铬合金同瓷的结合力明显比镍铬合金要好[6]。在36颗出现崩瓷现象的修复体之中，大多数都是瓷体的部分脱落，并且脱落的部位都集中在切角或者是切缘等咬合面的部位，都是由于受到剪切力的作用才出现了不同程度的崩瓷现象[7]。因此可能是存在早接触点或者是咬合点位于金属的结合部，此外牙体预备的不足也可以导致上述的现象。
该组的6颗牙冠脱落案例中有5例都是发生在镍铬合金中，这一样本的数量虽然较小，但是它也可以从一个侧面反应出镍铬合金的边缘密合程度同钴铬合金相比较较低。其中的一例桩核比较的短，仅仅是整个根长的2/5，同临床牙冠的高度相比较也较小，桩核的直径比较细小，因此难以承担起较大强度的咬合。还有一例患者在就诊时是由于外伤牙折，折断面在舌侧龈下的2 mm处，是由增生龈覆盖的。患者在进行了行牙龈切除术后又进行了根管治疗，术后为他制作了桩核，桩核的长度以及直径和密合程度等都达到了相关的要求。但是患者临床的牙冠较长，舌侧根壁出现了一定程度的缺损，因此没有足够的固位力，容易由于食物的嵌塞而导致桩核松动，发生脱落的现象。
4 结语
综上所述，镍铬合金烤瓷修复体会给患者带来一系列不良的反应，由于其成本低廉，还是在一定的程度上满足了广大低收入人群对于牙齿修复的需求。但是从美观以及生物学的性能方面来分析，镍铬合金的耐腐蚀性不高，容易引起牙冠脱落、崩瓷、牙折以及脓肿、牙龈着色、继发龋等一系列的不良反应，影响到了修复效果的取得。此外镍铬合金烤瓷修复体在手术完成之后还存在一定的薄弱环节，对于颈缘的覆盖也不是十分的完全，因此这种镍铬合金的烤瓷修复体不值得在临床中推广和应用[8]。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] Shim HM，Oh KT，Woo JY，et al.Corrosion resistance of titanium silver alloys in an artificial saliva containing fluoride ions[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2005（15）:23-34.
[2] 诸葛柽.贵金属烤瓷与镍铬合金烤瓷临床效果比较[J].中国现代医生， 2010（29）:56-63.
[3] 葛荣富.金沉积烤瓷冠的临床评价[J].口腔颌面修复学杂志，2009（4）:102-110.
[4] 孙卫革，刘向辉，张玲，等.贵金属烤瓷与镍铬合金烤瓷修复体的效果评价[J].上海口腔医学，2009（1）:89-96.
[5] 覃燕玲，刘泉.高金合金、钛合金、镍铬合金烤瓷冠对牙龈健康的对比研究[J]. 广西医学，2009（1）:45-52.
[6] 米那瓦尔·阿不都热依木，买买提吐逊·吐尔地.几种不同金属基底烤瓷修复体的临床比较[J].实用口腔医学杂志，2008（6）：23-36.
[7] 陈智滨，江泳，孟焕新.镍铬合金烤瓷冠修复牙与对照牙牙周微生态及龈沟液蛋白水平的比较[J].中国微生态学杂志，2008（1）:56-69.
[8] Ritva N，Aune R.Twenty-year follow-up of metal-ceramic singlecrowns:a retrospective study[J].International Journal of Prosthodontics，2008，17:114-128.
（收稿日期：2014-06-10）
