杨勇辉 陈国兴 朱文通
惠州市惠阳区人民医院消化内科（惠州市第六人民医院消化内科），广东惠州 516211
[摘要] 目的 探讨非甾体类抗炎药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）相关性上消化道出血的临床特征。方法 选择因呕血或黑便就诊并行急诊胃镜检查确诊的144例患者，分为NSAIDs组和非NSAIDs组，将两组患者进行分析比较。结果NSAIDs组患者年龄≥60岁占67.7%、有消化道症状占32.3%、有心脑血管病史占61.3%、胃镜下糜烂性胃炎和胃溃疡占92.0%、HP阳性占25.8%，与非NSAIDs组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而NSAIDs组患者男性占54.8%、呕血占22.6%，与非NSAIDs组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非甾体类抗炎药是上消化道出血的重要病因，伴有心脑血管疾病或病史的老年患者多见，多不伴有消化道症状和HP感染，且以胃溃疡居多。
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关键词 ] 非甾体类抗炎药；上消化道出血；临床特征
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０065-02
[作者简介] 杨勇辉（1983.7-），男，广东惠州人，主治医师，临床医学（消化内科）硕士研究生，研究方向：消化内科。
非甾体类抗炎药即解热镇痛药，是一类通过抑制环氧化酶的活性，从而起到解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等作用的药物。目前在临床上应用十分广泛，但其有不少副作用，尤其是上消化道出血，已越来越受到大家的重视。该研究对该院2011年1月—2013年12月收治的144例住院患者的病历进行回顾性分析，旨在探讨NSAIDs相关性上消化道出血的临床特征，现报道如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院因呕血或黑便就诊并48 h内行胃镜检查确诊的144例住院患者，除外肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征及外科手术、既往有溃疡出血病史等情况，大便或呕吐物潜血结果均为阳性。消化道症状，指伴有如烧心、反酸、上腹部不适或隐痛等。通过询问病史将患者分为NSAIDs组与非NSAIDs组。其中NSAIDs组62例，年龄17~82岁，平均（68.3±5.7）岁，男性34例，女性28例，≥60岁患者42例，表现为呕血14例；非NSAIDs组82例，年龄18~84岁，平均（60.6±4.3）岁，男性44例，女性38例，≥60岁患者18例，表现为呕血21例。服用的NSAIDs包括阿司匹林、双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬、去痛片、对乙酰氨基芬等。服药原因包括感冒、头痛、关节酸痛、心脑血管疾病等，以及单纯服用NSAIDs来预防心脑血管疾病。
1.2 方法
对就诊前１周内服用过NSAIDs，包括阿司匹林、双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬、去痛片、对乙酰氨基芬等，不论其服药剂量多少及服药时间长短，均定义为服用NSAIDs，排除服用激素类药物和其他抗凝类药物。应用Olympus-XQ260电子胃镜进行内镜检查，并在胃镜下取活检行HP快速尿素酶检测。比较分析两组患者年龄、性别、心脑血管病史、出血方式、消化道症状、胃镜表现及HP感染情况。
1.3 统计方法
应用spss 17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 NSAIDs组与非NSAIDs组临床资料比较
NSAIDs组患者与非NSAIDs组患者在性别和出血方式两方面的比较，两组均差异无统计学意义，P值均>0.05；而在年龄、消化道症状、心脑血管病史三方面的比较，两组差异有统计学意义，P值均<0.05。见表1。
2.2 NSAIDs组与非NSAIDs组胃镜表现比较
NSAIDs组患者与非NSAIDs组患者的胃镜表现在糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染率方面的比较，差异有统计学意义，P值均<0.05，而在复合性溃疡方面的比较，两组差异无统计学意义，P值>0.05。详见表2。
3 讨论
目前NSAIDs导致上消化道出血已越来越受到大家的关注，其导致上消化道出血的机制主要与下列三方面有关：第一，NSAIDs呈弱酸性，与胃黏膜直接接触产生毒性作用损伤黏膜细胞；第二，NSAIDs为环氧化酶抑制剂，抑制前列腺素合成，破坏了胃黏膜的防御与修复功能；第三，NSAIDs还可抑制血栓素的合成，降低血小板的凝聚功能，从而诱发出血[1]。
该研究结果显示NSAIDs相关性上消化道出血有以下临床特征：①与非NSAIDs组患者在性别和出血方式两方面的比较，两组差异无统计学意义；②老年人多见，≥60岁占67.7%：这与老年人胃黏膜防御机能减退和药物代谢及清除能力下降，从而增加了对上消化道黏膜的损害有关；加之老年人基础疾病多，有心脑血管病史占61.3%，并常有各种慢性疼痛，需服用NSAIDs，而且部分老年人图方便省钱，自行在药店购买NSAIDs服用；③多不伴有如烧心、反酸、上腹部不适或隐痛等消化道症状，占32.3%：除由于NSAIDs可产生局部或全身的镇痛作用，从而在一定程度上掩盖了消化道症状[2]外，还与老年人神经生理功能减退、神经末梢感觉迟钝、调节功能差、反应迟钝有关[3]；④伴有心脑血管疾病或病史的患者多见，占61.3%：年龄越大，合并心脑血管疾病越常见，而心脑血管疾病需长期服用如阿司匹林等NSAIDs类药物，NSAIDs可通过上述三方面机制引起上消化道出血；⑤胃镜表现以胃黏膜糜烂及溃疡居多，共占92.0%，且合并HP感染率较低，占25.8%：胃镜表现以胃黏膜糜烂及溃疡居多，这与吴利梅[4-5]报道一致，胃液呈酸性，加强NSAIDs对胃黏膜的损伤，加之NSAIDs与胃黏膜接触时间较长，故胃镜表现以胃黏膜糜烂及溃疡居多；对于HP感染与NSAIDs相关性胃黏膜病变的关系，目前还存在较大的争议，徐雪华等[6-7]认为HP感染增加了NSAIDs相关性胃黏膜的损害，而本研究与乔进朋等[8]的研究结果一致，认为NSAIDs组的HP感染率低于非NSAIDs组，这与NSAIDs为环氧化酶抑制剂，抑制前列腺素合成，从而抑制胃黏液分泌，抑制HP生长有关，而NSAIDs组仍有一定的HP感染率，说明NSAIDs和HP可能是两个各自独立的病因，至于二者之间是否有相互影响关系，文献报道不一，该研究未进行分组比较。
综上所述，NSAIDs相关性上消化道出血老年人常见，起病隐匿，尤其是需长期服用该类药物时，医师应密切注意上消化道出血的不良反应，并及早提前采取预防措施。
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（收稿日期：2014-02-25）
