郭福东 赵伟丽
内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000
[摘要] 目的 分析头颈CTA联合ABCD2评分对TIA（短暂性脑缺血发作）近期脑梗死的临床预测价值。方法 根据ABCD2评分将92例患者按危险性分组，观察各组脑梗死发生概率。应用CTA对患者脑血管狭窄程度进行评估，按患者脑血管狭窄程度将其分组，探讨脑血管狭窄程度与患者脑梗死发生概率之间的关系。结果 ABCD2评分越高短期脑梗死发生率越高（P<0.05）。与狭窄超过50%组相比，狭窄不足50%组7 d内卒中及脑梗死发生率更低（P<0.01）。结论 ABCD2评分对预测脑梗死发生概率具有重要意义。合并中度或重度脑血管狭窄TIA患者并发脑梗死的概率更高。
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关键词 ] ABCD2；CTA；短暂性脑缺血发作；脑梗死
[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0006-02
[通讯作者] 赵伟丽，赤峰学院附属医院，神经内五科。
[作者简介] 郭福东（1974-），男，内蒙古赤峰市，汉，本科，内蒙古赤峰学院附属医院神经内科，研究方向：脑卒中的临床研究。
TIA属临床常见脑血管疾病，约有1/3的TIA患者最终发展为不可逆的脑梗死。相关文献指出，ABCD2评分标准，对预测TIA后脑梗死发生情况具有重要意义[1-2]。然而，ABCD2评分标准中无血管影像学评估。经临床研究证实，TIA预后情况与脑动脉狭窄程度密切相关[3]。本文，选取我院神经内科92例TIA患者作为研究对象，分析头颈CTA联合ABCD2评分对TIA后脑梗死的临床预测价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经内科2010年1月—2014年1月收治的92例TIA患者作为研究对象。所有患者均符合相关纳入及排除标准。92例患者均接受胸部X线、心电图、尿常规、血常规、头部MRI、头部CT、血生化及头颈CTA等基本检查。其中，男61例，女31例；年龄25~72岁，平均（63.25±12.32）岁；53例伴高血压，25例伴糖尿病，27例伴冠心病，3例具房颤病史，51例具脑卒中及TIA发作史。
1.2 诊断及排除标准
1.2.1 TIA诊断标准92例患者均符合中华医学会（神经病学会）TIA相关诊断标准[4]：TIA是指因颅内血管病变，而引起的局灶性、短暂性、一过性视网膜或脑功能障碍，患者临床症状一般可持续10~15 min，多在1 h内，不超过1 d；且不遗留任何神经功能缺损的体征及症状，经CT或MRI检查，未见责任病灶。
1.2.2 血管狭窄的判定92例入选患者均采用CTA检查颅内血管情况，具体包括大脑后动脉、椎动脉、大脑前动脉、基底动脉、颈内动脉以及大脑中动脉。
1.2.3 排除标准①经临床诊断确诊为脑卒中者；②从发病到就诊时间超过14 d；③非脑血管事件者。
1.3 方法
1.3.1 ABCD2评分方法采用由Johnston[5]等提出的ABCD2评分标准。具体危险分层及评分标准为：①年龄超过60岁，加1分；②舒张压超过90 mmHg或（和）收缩压超过140 mmHg，加1分；③出现单侧肢体无力，加2分；无单侧肢体无力，但出现言语障碍，加1分；其他症状不加分；④症状持续时间超过60 min，加2分；症状持续症状10~59 min，加1分；症状持续时间不足10 min，不加分；⑤具有糖尿病史者，加1分。危险分层情况：①低危组0~3分；②中危组4~5分；③高危组6~7分。92例患者入院后，由专门人员对患者情况进行评分并且记录。
1.3.2 脑梗死评估方法根据《中国脑血管病防治指南》制定脑梗死评估方法[4]。综合患者临床体征及影像学检查结果，对患者是否出现脑梗死进行评估：若TIA患者临床症状再发，且持续时间超过24 h，即可复查头部MRI或CT；若患者24hMRI或CT未见责任病灶，则应于72 h后，复查头部MRI或CT；若患者MRI或CT检查结果与临床症状及体征相符，且见新发的脑梗死灶，即可确诊。病程中，以7 d无卒中或者7 d内卒中为事件观察终点，按患者ABCD2评分范围，分组记录患者脑梗死发生概率。
1.3.3 CTA评估应用EBW图像处理系统及多排螺旋CT机，获取CTA影像资料。按照NASET分级法，计算患者动脉狭窄程度[6]。按患者脑血管狭窄程度将其分组，即血管狭窄不足50%组及血管狭窄超过50%组。
1.4 统计学处理
应用spss 19.0统计软件，计量资料以均值±标准差（x±s）的形式表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验， P＜0.05为代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TIA患者ABCD2评分、分组以及脑梗死发生概率情况
不同ABCD2评分患者，脑梗死发生率不同；ABCD2评分越高短期脑梗死发生率越高（P<0.05），见表1。
2.2分析TIA后脑梗死发生率与血管狭窄的关系
与狭窄超过50%组相比，狭窄不足50%组7 d内脑梗死发生率更低（P<0.01），见表2。
3 讨论
TIA属临床常见疾病，它是公认的脑梗死超级预警信号[7]。早期评估相关危险因素，识别高危人群，及时干预对预防脑梗死，改善患者预后具有重要意义。
ABCD评分法首先由Rothwell提出，2007年，Johnston等对ABCD评分法进行了改良及验证，继而衍生出ABCD2评分标准。ABCD2评分标准2d内卒中及脑梗死预测能力：高危组8.1%，中危组4.1%，低危组1.0%；7d内卒中及脑梗死预测能力：高危组31.4%，中危组12.8%，低危组0.4%。本文研究，按照ABCD2将患者进行分组，2d内低危组、中危组、高危组卒中及脑梗死发生率分别为0.00%，9.30%及30.00%；7 d内卒中及脑梗死发生率分别为2.56%，20.93%及50.00%。与Johnston等的研究结果相比，本研究中脑梗死发生概率偏高，这可能与分组例数偏少，样本量偏小，抽样误差大有关。然而，从以上结果不难看出，随患者ABCD2评分增高，其罹患脑梗死的危险性呈增高趋势。由此可见，采用ABCD2评分可有效预测TIA患者出现脑梗死的概率，对疾病的治疗及预防具有重要意义。
相关文献指出，颅内、颅外动脉狭窄可增加TIA复发及进展为脑梗死的风险[10]。本研究中，与狭窄超过50%组相比，狭窄不足50%组7d内卒中及脑梗死发生率更低（P<0.01）。由此可见，合并中、重度脑血管狭窄可增加TIA患者发生脑梗死的风险性。
综上所述，ABCD2评分对预测TIA患者2d及7d内脑梗死发生概率具有重要意义，它是预测TIA患者短期进展情况有效、便捷的方法；合并中度或重度脑血管狭窄TIA患者并发脑梗死的概率更高。
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参考文献]
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[2]张法军，王苏. ABCD与ABCD2评分对短暂性脑缺血发作预后判定的临床价值[J].中华保健医学杂志，2012，14（1）：69-70.
[3]于文霞，陈艳洁.ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值[J].临床荟萃，2010，25（13）：1123-1125.
[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[5]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369(9558):283-292.
[6]方珉，李强，钟时颖，等.ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后早期复发风险的价值[J].同济大学学报，2013，34（2）：72-77.
[7]邢玉波，潘旭东.ABCD2评分联合DSA预测短暂性脑缺血发作后近期卒中的临床价值[J]. 现代预防医学，2011，38（21）：4540-4541.
（收稿日期：2014-09-25）
