孙小龙
河南科技大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，河南洛阳 471000
[摘要] 目的 探讨鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的临床疗效。 方法 选取该院收治的鼻外伤致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的患者60例，随机分为观察组和对照组个30例，观察组给予鼻内镜下同期行鼻骨骨折复位术和鼻中隔成形术治疗，对照组给予改良鼻中隔黏膜下矫正术，观察两组患者临床治疗效果、生活质量评分及手术并发症情况。 结果 观察组与对照组手术时间和出血量差异无统计学意义（P>0.05），但观察组手术成功率、平均住院时间及手术并发症率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为76.7%，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前有大幅度提高（P<0.05），且观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤效果满意，值得临床推广应用。
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关键词 鼻外伤；鼻中隔成形术；鼻骨复位；鼻内镜；同期；疗效
[中图分类号] R765[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０046-03
[作者简介] 孙小龙（1977.4-），男，回族，河南洛阳人，耳鼻咽喉头颈外科，主治医师，本科，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。
外鼻鼻骨突出于颜面部中央，遭受外力创击时易发生骨折，是临床常见疾病之一，发生鼻外伤时，鼻骨骨折或移位多可伴有骨性或软骨性的鼻中隔骨折，致使鼻部外观畸形、通气功能障碍，需及时行鼻骨骨折复位和鼻中隔成形治疗，由于鼻中隔对鼻骨具有支撑作用，在复位鼻骨的同时进行鼻中隔成形术，容易引起后期鼻梁塌陷等并发症[1]。为探讨鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的临床疗效，该院2013年1—12月对收治的30例鼻外伤致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者进行了鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗，并给予3～6个月的随访，随访结果证明治疗效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的鼻外伤患者60例，其中，男38例，女22例；年龄16～58岁，平均（29.3±10.2）岁，开放性骨折4例，闭合性骨折56例，鼻外伤原因：车祸伤14例，拳击伤26例，跌倒摔伤10例，重物击伤6例，割伤3例，爆炸伤1例；临床表现主要有鼻腔出血、鼻部疼痛、通气不畅等；术前常规行行鼻骨冠状位或水平位CT及鼻内镜检查，CT示鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位，排除原有鼻中隔偏曲者，鼻内镜示鼻中隔不同程度偏曲、鼻中隔黏膜局部破损；随机分为观察组和对照组个30例。
1.2方法
1.2.1对照组 两组患者在完成术前必要检查，排除手术禁忌证后，于鼻外伤6～10 d内给予手术治疗，全麻下给予改良鼻中隔黏膜下矫正术：轻压并断开筛骨垂直板和鼻中隔四方软骨结合部位，充分游离筛骨垂直板；在对侧黏骨膜下充分游离鼻中隔软骨，断开鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，游离中隔软骨后、下缘，水平角度切除鼻中隔软骨下端的软骨条；再向后去除偏曲梨骨，向下去除偏曲的上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，保留鼻中隔四方软骨，以防止术后鼻前端塌陷[2]；术毕常规处理及治疗。
1.2.2观察组 使用德国WOLF鼻内镜显像系统，给予鼻骨骨折复位术和鼻中隔成形术治疗，以肾上腺素棉球擦拭鼻腔，收敛鼻黏膜，鼻内镜调制0°或30°，观察鼻腔顶前部解剖学位置改变，确定鼻骨骨折的具体塌陷位置，吸引装置吸除鼻内分泌物，在鼻内镜直视下用鼻骨复位钳复位鼻骨；紧接鼻骨骨折复位术后行鼻中隔成形术，做鼻中隔左侧切口，分离切口侧黏软骨膜和黏骨膜，上至鼻顶，下至鼻底，并于鼻中隔软骨与骨交界处离断；分离对侧筛骨垂直板骨膜、犁骨骨膜和上颌骨鼻嵴骨膜，然后复位骨性鼻中隔；复位后若鼻中隔仍偏曲较重或具有明显张力，可对成角明显畸形的骨质予以切除；对于中隔前方软骨向下脱出犁骨沟者，在平行切除软骨下缘多余软骨条后将其回置；软骨骨折合并偏曲者，成楔形状切除偏曲部位的软骨，解除局部张力；对于鼻腔黏膜破损面积较大或双侧都有破损者，需用软骨回填并将破损部位进行缝合固定[3]，术毕常规抗感染处理治疗。
1.3观察指标
分别给予两组患者3～6个月的随访，并对两组患者手术情况、治疗效果及后生活质量评分等情况进行统计比较。
1.4疗效评定标准
显效：鼻外观无畸形，两侧鼻翼对称，鼻腔通气功能恢复正常；有效：鼻外观无畸形，两侧鼻翼稍有偏差，鼻腔通气功能较前有明显改善；无效：鼻梁无歪斜，但有塌陷，或鼻梁仍歪斜，双侧鼻背、鼻翼不对称，存在通气功能障碍。总有效率=显效率+有效率[4]。
1.5统计方法
采用spss16.0软件对研究数据进行统计分析，两组数据间计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准为0.05。
2结果
2.1两组患者手术完成情况、平均住院时间及术后并发症情况比较
观察组与对照组手术时间和出血量差异无统计学意义（P>0.05），但观平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.2两组患者手术治疗效果比较
观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较
两组患者治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前有大幅度提高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组患者手术并发症及手术成功率对照
观察组手术成功率、手术并发症率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
鼻骨突出于颜面中央，受外力打击时极易发生鼻骨骨折，且多数会合并鼻中隔骨折，治疗方法目前仍以手术为主；既往认为鼻中隔对鼻骨具有支撑作用，早期同期进行鼻中隔手术时，可引起鼻梁后期塌陷，一般采取先行鼻骨骨折复位，对鼻中隔骨折偏曲简单复位填塞，而后则其再行二期鼻中隔成形术；但在鼻骨相对严重偏曲的情况下，受鼻中隔的牵拉，传统手术往往达不到鼻部外形复位的理想状态[5]，且二次手术会一定程度增加患者的心理和经济负担，难以受到患者的接受。
舒畅等[6]研究认为手术成功的关键在于术野鼻骨局部解剖结构是否清晰，传统手术方法是以行鼻骨侧位片检查，鼻骨骨折断端移位行鼻骨骨折整复术，由于X线分辨率较低，受投射角度、鼻区结构重叠等因素的影响，局部解剖结构不清等，往往造成手术失败，该研究，该院采用鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤，在鼻内镜引导下手术，能够充分显露所有偏曲的部位，克服了传统鼻部手术无法直视的不足，出血少，术后面部无疤痕，且同期手术可减小鼻骨复位难度，减少部分鼻梁复位后的弹性回缩，提高手术成功率，该研究鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗总有效率可达93.3%，手术成功率为100%，明显优于传统术式。术中对部分软骨及骨质修整后回纳鼻腔并固定，有效防止术后鼻梁塌陷等并发症；术中对于破损的鼻腔黏膜进行了减张缝合，和纳入软骨固定，有效防止了鼻中隔穿孔的发生[7]，该研究观察组的平均住院时间较短，并发症发生明显少于对照组，此外，同期手术还避免二期手术，减轻患者的痛苦和经济负担；有学者认为采用交谈法所获得的生活质量评估结果并无统计学意义，但由于该研究患者文化程度高低不一，对生活质量评估指标理解不同，故该研究仍采用交谈法，所获结果与Guzeldemir E等[8]研究基本一致；此外，该研究手术效果和成功率明显高于其他相关文献报道，这可能与受时间限制，该研究样本量偏少有关，随着样本量的扩大，我们将继续深入研究，以提供更客观的分析结果。
综上所述，鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤效果满意，值得临床推广应用。
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参考文献
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[2]张松，熊武.鼻内窥镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的疗效分析[J].中国伤残医学，2013，5（10）：124-125.
[3]孟新宇，刘明秋.鼻内镜下鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲同期手术治疗可行性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（6）：577-578.
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[5]王林，沈海炜，陈文军.鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲的同期手术治疗[J].浙江实用医学，2011，l6（6）：429-430.
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[8]Guzeldemir E，Gunhan M，Ozcelik O，et a1．Interleukin-l and tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in Turkish patients with localizedag[J]. Gressiveperio dontifis，2012，50（2）：151-291．
（收稿日期：2014-03-26）
