丁志雄
岳阳市第二人民医院耳鼻喉科，湖南岳阳414000
[摘要] 目的 探讨鼓室联合静脉地塞米松治疗突发性耳聋的应用价值。方法 将80例突发性耳聋患者随机分为对照组和治疗组，所有患者均接受高压氧、舒血宁、维生素C治疗；对照组给予静脉滴注地塞米松，治疗组在静脉滴注地塞米松基础上给予鼓室内灌注地塞米松（ITD），比较两组治疗前后听力提高的程度。结果 治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75%；治疗组治疗后PTA为50.19±21.73，较对照组治疗后PTA为54.36±20.14听力改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ITD联合静脉地塞米松治疗突发性耳聋疗效肯定。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 鼓室；地塞米松；突发性耳聋
[中图分类号] R764[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０113-02
[作者简介] 丁志雄（1979.7-），男，湖南岳阳华容人，本科， 主治医生，研究方向：耳鼻喉科头颈部。
突发性耳聋常指短时间内尤其是48小时内发生的耳聋，多见于单侧，双侧少见，又称突发感音神经性耳聋（SSNHL）。听力图上至少相连的频率听力下降超过20dBHL，常伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，但无反复发作[1]，通常认为系第8对颅神经病变所致[2]。但目前学术界认为SSNHL发病机制复杂，病毒感染、神经营养不良、创伤或自身免疫性疾病均可能为SSNHL病因。临床上常采用综合治疗，但方法众多，疗效不一。糖皮质激素治疗疗效已获得肯定，但由于血管-迷路屏障使得常规剂量的激素难以在病灶达到有效药物浓度，而大剂量的糖皮质激素则易发生多种并发症[3]。为此，现对2010年1月—2012年12月间该院收治的80例实发性耳聋患者采用前瞻性研究方法具体探讨了鼓室联合静脉滴注地塞米松治疗突发性耳聋的疗效，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择该院收治的SSNHL患者80例为研究对象，所有患者均符合SSNHL诊断标准[1]，但除外以往有听力减退者或年龄超过65岁者或在院外经过治疗者。以入院时所测得纯音听阈为初始听力，以0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的PTA评价听力损失程度，若超过相应频率最大输出值时则听阈增加5.0 dBHL。听力损失分级及标准分为轻度聋(26~40 dB)、中度聋(41~55 dB)、中重度聋(56~70 dB) 、重度聋(71~90 dB) 、极度聋(>90 dB)。根据不同治疗方法分为治疗组与对照组各40例，其中治疗组男27例，女13例；平均年龄(47.1±12.7)岁；平均病程(9.2±3.8) d；轻度聋2例、中度聋10例、中重度聋9例、重度聋12例、极度聋7例。对照组男25例，女15例；平均年龄(48.6±11.2)岁；平均病程(8.8±4.1) d；轻度聋2例、中度聋8例、中重度聋11例、重度聋10例、极度聋9例。两组的性别、年龄、初始听力分级对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均采用高压氧舱吸入治疗（30 min/d）、静脉滴注舒血宁注射液（15 mL/d）、滴注维生素C（2.0 g/d）等常规治疗；对照组给予每日静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液10 mg，治疗组在每日静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液10 mg基础上给予ITD。ITD方法：患者卧位并患耳朝上，取鼓膜前下与后下之间为穿刺点，在耳内镜下穿刺后缓慢灌注地塞米松5 mg后继续患耳朝上半小时，注意不能有吞咽动作。1次/d，连续10 d为1个治疗周期，通常需治疗1~2个周期。
1.3 观察指标
于ITD结束和1个疗程结束第2天复查纯音测听，记录结果并计算0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的纯音气导平均听阈(PTA)，比较两组治疗前后在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz水平听力提高的平均值。
1.4 评定标准
SSNHL疗效按1996年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的SD疗效分级标准：痊愈：在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz听阈均恢复正常，或达此次患病前水平；显效：在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz听阈提高30 dB以上；有效：上在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz听阈提高15~30 dB；无效：所有频率听阈改善均不足15 dB。
1.5 统计方法
采用spss 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组听力改善比较
治疗组及对照组治疗前后听力均有改善，组内与组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗效果对比
将治疗效果按照PTA下降的程度分为4 级，按总有效率 =[(痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数]×100%计算，各组有效率统计，见表2。
3 讨论
随着对SSNHL的深入研究，目前医学界认为SSNHL是一个综合征，目前仅10%~15%的患者有明确病因[4]。内耳血供障碍、血栓形成、耳蜗局部缺血致血管损伤以及病毒感染等因素均可导致耳蜗组织结构和功能改变，最终发展至SSNHL。迄今为止未发现确切治愈SSNHL的方法，因此SSNHL无明确治疗标准。现阶段SSNHL的临床治疗方法多样，针对可能的机制采取治疗措施，常为综合性治疗，效果多不尽理想。常见治疗方法有药物、高压氧疗、神经节阻滞治疗、鼓室圆窗探察术、免疫疗法、物理辅助治疗等，但即使能早期治疗也常无理想疗效。
针对SSNHL临床常用的药物有糖皮质激素、扩血管药物、抗氧化剂、抗组胺药物及环前列腺素等[5]，其中糖皮质激素为临床首选用药，其疗效已获得广泛认可。应用糖皮质激素可通过口服、静脉滴注和鼓室内灌注给药等，其中鼓室内灌注最早用于治疗梅尼埃病。有部分学者认为鼓室内灌注糖皮质激素宜作为突发性耳聋的初始治疗、挽救性治疗或全身治疗的辅助治疗[6-7]。本研究采用前瞻性研究方法将ITD结合常规治疗，探讨对突发性耳聋的更佳治疗方法。
该研究两组治疗后听力均较治疗前改善，但治疗组治疗后PTA为（50.19±21.73），较对照组治疗后PTA为（54.36±20.14）听力改善更明显。这可能是相对全身使用糖皮质激素，ITD中糖皮质激素能通过卵圆窗环状韧带、圆窗膜、血液和内淋巴直接作用于内耳，更易在蜗神经的核心部位达到较高的药物浓度，有助于内耳功能恢复。治疗组总有效率明显高于对照组，说明治疗组临床效果更佳。两组均有不同比例的患者治疗无效，证实SSNHL非单一病因。
陆金宇[8]将132例突发性耳聋患者随机分为治疗组(连续阻滞星状神经节组)68例及对照组(常规药物组)68例，比较疗效治疗组总有效率为92.6%，明显高于对照组77.5%。这说明任何有效改善内耳结构和功能的治疗方法均适用于SSNHL，但局部治疗效果更优异，与该研究结论一致。不过，相较于ITD，连续阻滞星状神经节治疗方法对医师操作技巧要求高，手术时间长，不适用于基层医院。
综上，ITD联合静脉滴注地塞米松加以传统的舒血宁、维生素C、高压氧等对治疗突发性耳聋疗效优异，方法简便，但不是对所有患者均有效。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 王洪田，李明，刘蓬，等．耳鸣的诊断和治疗指南( 建议案)［J］．中华耳科学杂志，2011，7(3)：185．
[2] Ryan AF， Pak K， Low W， et al. Immunological damage to the inner ear：current andfuture therapeutic strategies[J].Adv Otorhinolaryngol，2012，59：66-74.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻因喉头颈外科杂志，2006，54l(5)：325.
[4] 杨军，黄莉.鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性聋的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，24(13)：594-597.
[5] 吴允刚，李晓瑜，庞太忠，等．鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗难治性突发性耳聋[J]．山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(1)：29-30．
[6] 彭易坤，熊世珍，程永华，等．不同途径给地塞米松治疗突发性聋的临床研究[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，22(10)：442-445．
[7] 梁亚楠．耳鸣的临床治疗进展[J]．重庆医学，2011，4(39)：998-999．
[8] 陆金羽.132例突发性耳聋诊治分析[J]．中国现代药物应用，2013，19（7）：91.
（收稿日期：2014-01-17）
