孟天宇张志敏卢世建王运良
驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马店 463000
[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征采用国产替罗非班治疗临床效果。方法 该次共选择80例急性冠脉综合征患者作研究对象，随机分组就阿司匹林肠溶片+低分子肝素常规治疗(对照组)与加用国产替罗非班治疗(观察组)预后进行比较，回顾临床资料。结果 观察组治疗后5d心绞痛好转率为70%，对照组为65%，组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后12d观察组心绞痛好转率为97.5%，对照组为70%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率为2.5%，对照组为5%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性冠脉综合征采用国产替罗非班治疗，可显著改善临床症状，避免不良事件发生，提高患者生存质量，具有较高的应有价值及安全性，值得临床进一步深入研究和推广应用。
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关键词 国产替罗非班；急性冠脉综合征；效果观察
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0120-02
临床心血管疾病常见类型中，急性冠脉综合征(ACS)占一定发生比例，指因血栓形成，斑块不稳定性，引发系列生理病理变化，进而造成危重的临床症状发生。动脉血栓形成过程中，血小板活化、聚集、黏附为关键步骤，抗栓与稳定斑块为本病治疗的关键[1]。该次共选择80例急性冠脉综合征患者作研究对象，均为该院心血管内科2012年4月—2013年4月收治，就血小板GPⅡh/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗与常规治疗比较，旨在探讨该药的安全性及价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次选择研究对象共80例，男58例，女22例，年龄37～88岁，平均(57.8±7.9)岁，均与急性冠脉综合征诊断标准(UA/NSTEMI)符合，其中心肌梗死21例，不稳定型心绞痛59例。均自愿签署知情同意书，并排除血液系统疾病、6个月内有出血史、合并器质性疾病者，采用数字表随机抽取法，分为观察组和对照组各40例。
1.2 方法
观察组：取国产盐酸替罗非班应用，负荷量设置为0.4μg/(kg·min),30min内完成静脉滴注，维持量设置为0.1μg/kg·min，采用微量泵行持续泵入，24～48h为1疗程；取低分子肝素皮下注射，5 000U/次，1次/12h，5～7d为一疗程；取阿司匹林肠溶片口服，100mg/d，可一直应用，有禁忌者除外。对照组：皮下注射低分子肝素、口服阿司匹林剂量如观察组[2]。
1.3 观察指标
①心绞痛症状缓解情况评定：好转：与治疗前比较，心绞痛发作持续时间明显缩短，发作次数明显减少；未好转：与治疗前比较，心绞痛发作持续时间未缩短，次数无变化，分别对治疗后5d，治疗后12d临床情况加以评估。②不良反应：观察有无出血倾像，肝功能、电解质、血糖有无异常；尿常规有无异常。
1.4 统计方法
采用spss 13.0版统计学软件，对数据进行处理,计数资料行χ2检验。
2 结果
观察组治疗后5d心绞痛好转率为70%，对照组为65%，组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后12d观察组心绞痛好转率为97.5%，对照组为70%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组不良反应率为2.5%，对照组为5%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
目前，社会经济迅猛发展，公众生活习惯、饮食结构不断转变，加之人口老龄化社会进程加剧，显著增加了心血管疾病发生比例，急性冠脉综合征为常见临床急症，对患者的身心健康及生存质量构成了严重威胁，选择一种合适的药物及时有效的治疗是改善预后，延长生存期限的关键。在ACC/AHA治疗指南中提到，针对急性冠脉综合征治疗时，联合阿司匹林、抗凝抗血小板低分子肝素等诸多途径可使血栓形成、血小板生成聚集阻断，与PCI方法联合，可减少住院率、提高患者生存率，降低死亡率[3]。氟吡格雷和阿司匹林药物的应用，可分别对一条血小板活化途径阻断，对其聚集产生抑制，而通过其它途径，血小板仍可发生活化、聚集病变。随着研究的深入，对血小板GPⅡb/Ⅲa和纤维蛋白原受体结合为最终血小板聚集的共同通路有所认识，在血栓形成和血小板聚集过程中，GPⅡb/Ⅲa受体发挥着关键性作用，取抗血栓形成药物有效应用，特别是选择可抑制血小板功能的药物，是主要治疗急性冠脉综合征的手段[4]。
替罗非班为血小板GPⅡb/Ⅲa受体非肽类拮抗剂，具有较高特异性，于最后血小板聚集的共同通路发挥作用。药理机制为对血小板聚集可有效抑制，进而影响出血时间及血栓形成。多项报道均证明取替罗非班应用，可显著降低急性冠状动脉综合征事件率，使患得临床症状消除，最大程度的改善预后。虽替罗非班有血小板减少和出血不良反应，但出现机率呈较低水平。结合该次结果显示，观察组应用国产替罗非班治疗，与应用阿司匹林肠溶片等常规治疗的对照组比较，在用药后第5天临床心绞痛症状改善情况无明显差异，但用药后12d观察组情况显著优于对照组，且无严重不良反应，提示临床效果理想，且具安全性。
综上，急性冠脉综合征采用国产替罗非班治疗，可显著改善临床症状，避免不良事件发生，提高患者生存质量，具有较高的应有价值及安全性，值得临床进一步深入研究和推广应用。
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参考文献
[1]乔亚京，逯保军. 早期应用替罗非班预防急性冠脉综合征介入治疗术后无复流现象[J]. 中国实用医刊,2013,40(1):98-99.
[2]冯姗.盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的安全性和有效性评价[J]. 中国医药导报,2013,10(9):81-82.
[3]曹美英，吴小武.替罗非班对急性冠脉综合征患者急诊介入治疗的疗效及护理[J].海峡药学,2013, 25(5):145-147.
[4]刘严夫.替罗非班、氯吡格雷联合治疗急性冠脉综合征疗效和安全性分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(7):986-988.
(收稿日期:2013-11-19)
