赵林琪
河南省荣军医院口腔科，河南新乡 453002
[摘要] 目的 探究牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果观察。方法 资料随机选自2011年3月—2013年3月在该院诊治的牙体牙髓病患者96例，按照随机数字表方法将患者随机分为两组，每组48例，予以利多卡因联合麻醉患者作对照组，予以阿替卡因联合肾上腺素麻醉作研究组，分析两组患者的麻醉效果、疼痛和面部表情情况。 结果 研究组麻醉效果优患者，多于对照组的麻醉效果优患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉总优良率，多于对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的完全无痛患者，多于对照组完全无痛患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的面部表情的评分，优于对照组的面部表情评分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对牙体牙髓病患者予以阿替卡因联合肾上腺素治疗成效显著，能够明显降低疼痛效果，并提升麻醉的效果，具有一定临床应用价值。
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关键词 牙体牙髓病；阿替卡因；肾上腺素；麻醉；效果
[中图分类号] R782.054 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０066-02
The Anesthetic Effect of Articaine and Adrenaline in the Treatment of Dental Pulp Disease
ZHAO Linqi
Department of Stomatology， Henan Provincial Rongjun Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453002， China
[Abstract] Objective To explore the anesthetic effect of articaine and adrenaline in the treatment of dental pulp disease. Methods The data of 96 cases of patients with dental pulp disease admitted in our hospital from March， 2011 to March， 2013 were randomly selected. And the patients were divided into two groups according to random number table method， each group of 48 cases. Lidocaine anesthesia was given to the control group， and articaine combined with adrenalin was given to the study group. The anesthetic effect， pain and facial expressions were compared between the groups. Results The number of patients with excellent anesthetic effect was more than that of the study group， the difference was statistically significant（P＜0.05）；the excellent and good rate of anesthetic effect of the study group was more than that of the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）； the number of completely painless patients in the study group was more than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）， the scores of facial expressions were better than those of the control group， the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with dental pulp disease， articaine combined with adrenalin is quite effective， it can significantly reduce the pain and improve the anesthetic effect and has certain clinical application value.
[Key words] Dental pulp disease； Articaine； Adrenalin； Anesthesia； Effect
[作者简介] 赵林琪（ 1962.10-），男，河南新乡人，本科，主治医师，主要从事口腔正畸学专业。
牙体牙髓病属于口腔科常见且多发病，主要的临床症状是患牙的剧烈疼痛，发作时严重的影响到患者正常的工作和生活质量。拔髓及开髓治疗中疼痛的减轻研究一直是牙科医生重要的课题，通常临床使用阿替卡因和利多卡因进行麻醉，阿替卡因起效比较快且安全性比较高[1]。为探究牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果观察，该研究主要对2011年3月—2013年3月在该院诊治的48例牙体牙髓病患者应用阿替卡因联合肾上腺素的治疗效果进行评价，成效良好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自在该院诊治的牙体牙髓病患者96例，随机分为对照组和研究组，每组48例。其中对照组男28例，女20例，年龄18~56岁，平均年龄（36±6.72）岁，上颌牙25例，下颌牙23例；研究组男26例，女22例，年龄19~55岁，平均年龄（35±6.42）岁，上颌牙24例，下颌牙24例。
1.2 诊断和排除标准
所有患者的临床症状与相关牙体牙髓病的诊断标准相符合[2]。所有患者签署治疗和麻醉方案的知情同意书。纳入标准：患者均为一颗患牙；年龄为18~60岁之间。排除标准：严重的心脏肝肺功能不足者；利多卡因和阿替卡因过敏者；精神和心理疾病者。
1.3 方法
1.3.1 麻醉的试剂选择 牙体牙髓病的治疗方案中，需要使用试剂为利多卡因（盐酸利多卡因注射液，规格：20 g/L， 国药准字：H41024797，生产企业：裕松源药业有限公司），阿替卡因（阿替卡因肾上腺素注射液，规格：1.7 mL：盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg，法国碧兰公司进药证号：H20090172，生产企业：法国碧兰公司）、肾上腺素（盐酸肾上腺素注射液，规格：1 mg∶1 mL×2/500，国药准字H31021062，生产企业，上海禾丰制药有限公司）。
1.3.2 麻醉方法 所有患者均进行颊粘膜下的局部麻醉，麻醉的注射点予以0.5 mL的麻醉药剂，且注射过程中使用同规格的针头和加压式注射器。对照组患者予以0.1 mL的肾上腺素和2%利多卡因的麻醉溶液，前牙剂量为约2 mL，后牙剂量为约3 mL。研究组患者予以0.1 mL的肾上腺素和4%阿替卡因麻醉溶液，前牙剂量0.8 mL，后牙剂量约1.5 mL，麻醉药剂的注射速度需要低于1 mL/min，且控制注射剂量低于5 mg/kg体重。
1.4 疗效标准
1.4.1 麻醉效果的疗效标准 依据相关疗效标准将患者的麻醉效果分为优、良和差三类[3]。优：患者的牙痛症状消失，没有痛觉，能够顺利的进行手术操作过程。良：患者患牙稍微有痛症状，反应比较迟钝，能够顺利的进行手术操作过程。差：患者的患牙位置疼痛感觉比较明显且剧烈，需要忍耐，甚至不能完成手术操作过程。麻醉效果优良率=（优例数+良例数）/组例数×100%。
1.4.2 疼痛程度的疗效标准 依据VAS量化表将患者的疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛五类[4]。其中无痛表示评分为0；轻度疼痛表示评分1~3分；中度疼痛表示评分为4~6分，重度疼痛表示评分7~9分，剧烈疼痛表示评分为10分。
1.4.3 脸部表情的评分标准 依据Kuttner的面部表情的方法进行患者的面部表情的评分，采用对应的0~6分进行各项的评分，其中分数越低，表示患者麻醉面部表情的效果越好[5]。
1.5 统计方法
数据均用spss 18.0软件包统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的麻醉效果情况
研究组麻醉效果优患者36（75.00%）例，多于对照组的麻醉效果优患者28（58.33%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉总优良率47（97.92%）例，多于对照组的39（81.25%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的疼痛程度情况
研究组的完全无痛患者40（83.33%）例，多于对照组完全无痛患者28（58.33%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者的脸部评分情况
研究组的面部表情的评分为（1.38±0.52）分，优于对照组的面部表情评分为（1.67±0.59）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
伴随医疗科技和生活水平不断提升，人们健康意识也在不断提高，因此对于疾病治疗过程中无痛技术的应用越来越重视。牙体牙髓病属于口腔科常见疾病，临床口腔科的牙类疾病的治疗中，通常选择的麻醉方式为局部的浸润麻醉。局部麻醉不仅能够降低患者的痛苦、恐惧和疼痛，而且能够为医生提供专注的手术操作环境，利于手术治疗效果的提升。
临床麻醉药物通常使用利多卡因和阿替卡因治疗，两种药物均是酰胺类麻醉药。牙齿部位的感觉神经比较多，包括切牙神经、下齿槽、上颌神经等，手术采用浸润麻醉不仅会降低对牙齿损伤，而且麻醉的效果比较好。阿替卡因的脂溶效果比较好，联合肾上腺素使用，不仅能够实现麻醉效果，而且能够保持口腔中组织浓度。在用药前需要进行患者的全面检查，确保患者无相关过敏史，保证用药的安全性。
该研究表明，经不同方法的麻醉后，研究组麻醉效果优患者多于对照组的麻醉效果优患者；研究组的麻醉总优良率，多于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的完全无痛患者40（83.33%）例，多于对照组完全无痛患者28（58.33%）例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的面部表情的评分为（1.38±0.52）分，优于对照组的面部表情评分为（1.67±0.59）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对牙体牙髓病患者予以阿替卡因联合肾上腺素治疗成效显著，能够明显降低疼痛效果，并提升麻醉的效果，具有一定临床应用价值。
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参考文献
[1] 朱彦红.阿替卡因用于牙体牙髓病治疗的麻醉效果[J].中国药业，2012， 29(13):624-625.
[2] 胡平芝，王帅，李静.牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果[J].按摩与康复医学，2012，31(12下旬刊):461-462.
[3] 黄玲.复方阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的麻醉效果[J].中国卫生产业，2012，18(24):345-346.
[4] 卢骁鹏，毛庆华，吕敏.复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用研究[J].中国医药导刊，2013，17(2):234-235.
[5] 黄芳.利多卡因与阿替卡因治疗牙体牙髓病麻醉疗效的对比分析[J].陕西医学杂志，2012，27(6):426-427.
（收稿日期：2014-01-17）
