牛建杰
河南省安阳市第六人民医院，河南安阳 455000
[摘要] 目的 观察应用牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效，并探讨该方法对牙周组织的影响。方法 用医学盲法选取27例重度牙周炎的患者，共计32颗患牙，将其分为采用牙周牙髓联合治疗法的观察组和采用单纯牙周治疗法的对照组。在治疗前、治疗第4周、治疗第10周、治疗第18周分辨记录以下数据：PPD（牙周袋深度）、SBI（龈沟出血指数）、PLI（菌斑指数）、CEJ- BD（釉牙骨质界到骨缺陷底的距）、CEJ-AC（釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离）。结果 两组经治疗后，PPD、SBI、PLI指标无显著的差异；经过18周观察CEJ- BD减少0.67 mm；对照组减少0.21 mm； CEJ-BA 减少0.23 mm； 对照组减少0.34 mm，观察组下降水平较对照组更为显著，该研究中所例出的两项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 两种方法在牙周组织的恢复和再生无明显差异，但在缺陷骨组织的再生上牙周牙髓联合治疗更能优化临床疗效。
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关键词 重度牙周炎；牙周牙髓联合治疗；牙周组织
[中图分类号] R781.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０080-02
[作者简介] 牛建杰（1981.1-），男，河南安阳人，学士，主治医生，研究方向：口腔医学类临床研究，52896485@qq.com。
牙周炎大多数情况是由G-厌氧菌感染诱发的，属于一系列复杂的破坏性炎性反应，但其确切的病因尚不明确。 也有研究报告龈下存在HCMV、EBV与牙周炎的发生相关，而细菌疱疹与病毒该病的的进程中起着协同作用[1]。临床治疗中，以消除牙菌斑和剥离牙石为基础治疗，也是常规的单纯牙周治疗；而当牙周炎进展到重度时，考虑到牙髓病变的可能性增大，牙周组织损害较大，基础治疗的效果不理想，牙周牙髓联合治疗成为临床治疗重度牙周炎重要有效方式。为观察应用牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效，并探讨该方法对牙周组织的影响。现分析2012年2月—2013年2月间该院收治的27例重度牙周炎患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院用医学盲法选取重度牙周炎的患者27例，于2012年2月—2013年2月收入该科室门诊治疗。以上患者共纳入32颗患牙作为研究对象，它们均通过牙髓活力检测仪评估非死髓牙且无明显的牙髓症状，其附着水平超过6 mm或者影像学检查显示受到损坏的牙槽骨大于根长2/3。患者中女性20例，男性17例，年龄24～59岁，平均（32.96±9.21）岁，患者其他一般情况经统计学处理，差异有统计学意义（P>0.05）。将32颗患牙分为观察组16例，对照组16例。入选标准：①符合Armitage 的诊断标准[2]为重度牙周炎患者；②近3个月未接受非甾体类相关药物的治疗；③无全身系统性疾病；④非妊娠期妇女。
1.2治疗方法
入选研究对象临床治疗步骤： ①患者取仰卧位，治疗者对患者口腔做全面检查，并详细记录牙周病变情况。②行辅助影像学检查，分析全口曲面断层片。③在超声波仪器引导下，对全口进行龈上洁治术。④详细记录下本研究中关注的患牙的各项基线指标。⑤对患处牙周局部麻醉，各项器械准备就绪，开髓、揭顶、拔髓、测量根管长度。⑥取2.5%的氯化钠和17%的乙二胺四乙酸各10 mL，交替冲洗处理患牙10 min，待干后封上氢氧化钙封闭冠部。⑦观察组：在步骤⑥1周后行根管治疗术：根管糊剂和牙胶尖采用侧方加压技术充填根管。对照组不做此处理。⑧行龈下刮治术以及根面平整。
1.3临床观察指标
超声下获得的线性指标：应用电子探针测得PPD（牙周袋底与游离龈边缘之间的距离）、用Mazza提出的出血指数测得SBI（龈沟出血指数）、用siline和loe研究出的菌斑指数分度法测得PLI（记录菌斑指数）。通过数字化影像处理，应用Digora 软件（4.0） 测影像学指标[3]：CEJ- BD（釉牙骨质界与骨缺陷底之间的数值）、CEJ-AC（釉牙骨质界与牙槽嵴顶之间的数值）。
1．4统计方法
采用spss15.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
两组患牙不同时期的超声学检查和影像学检查获得指标数值，见表1、表2。表1中的3项临床指标，对照组和观察组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均较基线有所改善，但是观察组患者改善程度明显优于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）；表2中的两项临床指标，经过18周观察CEJ- BD减少0.67 mm；对照组减少0.21 mm，CEJ- BA 减少0.23 mm；对照组减少0.34 mm，差异有统计学意义（P＜0.05），此处提示，牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。
3讨论
牙周炎的患病率和年龄成正相关，患病人群多数是超过35岁，（55±5）岁发病率达到顶峰值[4]。牙周炎以消除炎症、去除病因为首要措施，因此院方应该做好口腔卫生的健康宣讲工作，让患者了解牙周炎的形成原因和症状，纠正口腔卫生的不良习惯，指导患者清除牙菌斑以及正确刷牙方式。牙周炎早期采取龈上洁治术、根面平整术等基础治疗。重度牙周炎的炎症程度让抗菌治疗成为必不可少的辅助治疗手段。临床上针对致病菌，采取局部缓释等相关药物治疗。
牙周牙髓联合治疗法重点在于根管治疗，根管治疗可有效减少牙髓组织感染几率，降低牙髓的炎性反应，从而达到保存活髓的目的[5-6]。该报道中分别采用牙周牙髓联合治疗法和单纯牙周治疗法对重度牙周炎进行治疗，结果显示PPD、SBI、PLI观察组和对比组的差异性并不突出，差异无统计学意义（P>0.05），此种情况显示无论是两组采用的治疗方式在治疗后均较基线有所改善， CEJ-BD、CEJ-AC数值差异有统计学意义（P＜0.05），此处提示，牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。PPD、 SBI、PLI 3项临床指标作为牙周软组织的疗效的评价参考方面， 从治疗后的第4、10、18周的数据较基线都有所下降，从临床指数变化来判断， 两种治疗方法在对于重症牙周炎患者的牙周软组织均有良好的治疗作用。影像学检查指标与牙周骨组织变化相关。CEJ- BD反映了骨缺陷底部再生状况，而CEJ- AC 提示的是牙槽嵴顶骨的对应情况。治疗后的第4、10、18周的指标数据较基线整体呈下降趋势。并且通过分析得出，骨缺陷底部和中部骨组织的再生，并且观察组的再生程度较对照组高。由此推断出联合治疗法治疗重度牙周炎更有利于牙周缺陷骨组织的恢复和再生。
综上所述，牙周牙髓联合治疗重度牙周炎在牙周软组织恢复上与单纯治疗该病无太大差异，而在牙周骨组织的再生上具有更好的临床疗效。
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参考文献
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[5]王纯.综合治疗牙髓-牙周联合病变25例[J].中国美容医学，2013，22（4）：489-490.
[6]李联忠，赵玲.157例牙髓牙周联合病的临床资料分析[J].中外医学研究， 2011，9（5）：245-246.
（收稿日期：2013-12-25）
汉字数字的用法
1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。
2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。
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4.部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三○四医院。
5.不定数词一律用汉字。例如：任何一个患者、这是一种免疫反应、无一例死亡。
