杨天富
广东省南雄市人民医院影像科，广东南雄 512400
[摘要] 目的 探讨膝关节前交叉韧带撕裂的低场MRI应用价值。方法 回顾性分析该院2013年1月—2014年2月膝关节前交叉韧带撕裂的56例患者的临床及MRI影像学资料，以关节镜检查为诊断标准，计算低场MRI在诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确性，并分析可能存在的影响因素。 结果 经关节镜检查诊断为部分撕裂29例，有23例相符，灵敏度为79.31%；关节镜诊断完全撕裂27例，有25例与其相一致，灵敏度为92.59%，完全撕裂诊断灵敏度高于部分撕裂诊断，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低场MRI在诊断膝关节前交叉韧带撕裂中准确率很高，对临床怀疑膝关节前交叉韧带撕裂时，应及时、首选MRI检查，为临床治疗提供客观的影像学依据。
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关键词 膝关节；前交叉韧带撕裂；低场MRI
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０033-02
[作者简介] 杨天富 （1979-），男，广东南雄人，本科，主治医师，主要从事CT、MRI影像学诊断。
膝关节前交叉韧带的主要作用是防止胫骨过度向前移位，联合膝关节内其它组织结构起到维持膝关节稳定的作用[1]。膝关节前交叉韧带撕裂后可明显影响到膝关节定性稳，严重影响膝关节功能，如不及时治疗，关节反复扭伤，可导致关节软骨、半月板等重要结构的损害，从而使关节过早老化，甚至发展为骨关节病，降低患者的生活质量。当膝关节前交叉韧带完全撕裂时，手术是最佳治疗方案，所以，及早、准确诊断膝交叉韧带撕裂是提高治疗效果的重要因素。目前，X线和CT对韧带撕裂诊断价值有限，关节镜及膝关节造影有创检查，而MRI软组织分辨率高，多方位、多参数、多序列成像，确诊率很高[2]。该院2013年1月—2014年2月间对56例膝关节前交叉韧带撕裂患者的临床资料进行分析，探讨低场MRI在诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院经关节镜确诊为膝关节前交叉韧带撕裂的56例患者。男35例，女21例；年龄在18~69岁之间，平均年龄（43.2±3.4）岁。患肢关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。
1.2 检查方法
采取中国浙江宁波XGY OPER 0.35T MRI设备，用膝关节线圈，患者仰卧位，伸直并外旋膝关节呈10～15°，或10～15°外旋的斜矢状面，使前交叉韧带与正中矢状面平行。行T1WI（SE）、T2WI（TSE）及STIR矢状位和冠状位成像，层厚3 mm，层间距1 mm，距阵256×256，FOV220 mm，激励次数2~3次[3-4]。
1.3 评价标准
准确性以灵敏度（指在关节镜检查确为膝关节前交叉韧带撕裂的病例组中，被待评价的诊断试验判为阳性的比例）来衡量[5]。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 低场MRI检查与关节镜检查结果比较
经关节镜诊断为部分撕裂29例，有23例相符，灵敏度为79.31%；关节镜诊断完全撕裂27例，有25例与其相一致，灵敏度为92.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 膝关节前交叉韧带撕裂的MRI征象
膝关节前交叉韧带完全撕裂的MRI直接征象包括韧带延续性中断；韧带行程改变或扭曲，呈波浪状；韧带的外形异常增粗；T2WI或STIR上韧带内呈弥漫性高信号。间接征象包括外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折；后交叉韧带弧度异常；胫骨前移＞7 mm。前交叉韧带部分撕裂包括韧带内的信号增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信号增高，但仍然见到有完整连续性的纤维束；韧带变细；在某个MRI序列中见到韧带完全撕裂的间接征象而在另一个序列中看到完整的韧带。
3 讨论
膝关节前交叉韧带断裂70%是由于运动损伤，断裂后可明显影响到膝关节稳定性，严重影响膝关节功能，如不及时治疗，关节反复扭伤时，可导致关节软骨、半月板等重要结构的损害，从而使关节过早老化，甚至发展为骨关节病，降低患者的生活质量[6-7]。膝关节前交叉韧带撕裂后如果不及时治疗，容易引发膝关节继发性损害，引起膝关节内半月板损伤、膝关节软骨损伤及骨性关节炎等[8]。
膝关节前交叉韧带在正常情况下均表现为低信号，急性损伤可引起韧带不同程度的水肿和关节内出血，韧带增粗超过正常宽度，变形似波浪状，MRI检查仅显示韧带形态改变及信号强度升高[9]。韧带损伤撕裂并发生充血水肿的MRI诊断敏感性可高达99.0%，T2WI是发现韧带损伤的敏感序列。MRI检查包括了矢状位和冠状位形态、走行、轮廓、信号强度等内容，刘霞、程瑾等在膝关节前交叉韧带前内侧束和后外侧束的MRI成像研究中提出横断面检查可显示膝关节前交叉韧带全程，而冠状位检查对膝关节前交叉韧带的中下断的图像更为清晰，可以较好的分清左右束的关系[10]。在该研究中，膝前交叉韧带的矢状位检查对患者的合作程度要求较高，在患者伸直膝关节并外旋约10～15°时，才会出现较满意的检查结果；如患者配合度低时，进行MRI冠状位检查可提高检出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢状面达到同样的效果。
该研究结果显示，29例部分撕裂患者中有23例与之相符，灵敏度为79.32%，完全撕裂27例，有25例与其相一致，灵敏度为92.59%，完全撕裂诊断灵敏度高于部分撕裂诊断，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。分析两者间的差异原因有：因MRI在诊断膝关节前交叉韧带撕裂中直接征象占主要地位，表现为走行异常、韧带连续性丧失、形态增粗、信号增高或缺失等，尤其是韧带形态及信号强度改变突出。前交叉韧带完全撕裂时韧带的连续性中断、断端回缩增粗、信号强度增高、形态异常，易于判断且较典型，部分撕裂诊断不易把握；而造成漏诊的原因可能与以下有关：韧带内部损伤导致的粘液样坏死、关节腔积液，使得MRI检查时前交叉韧带内出现不均匀的信号增高，影响检查人员对韧带损伤的判断，这与满育平等急性关节炎前交叉韧带断裂的MRI临床价值研究结果相一致[11-12]。
综上所述，低场MRI能准确地显示膝关节前交叉韧带撕裂的各种表现，在诊断前交叉韧带撕裂中准确率很高，不仅能辨别前交又韧带是否存在撕裂，还能判断撕裂的程度。所以，对临床怀疑膝关节前交叉韧带撕裂时，应及时、首选MRI检查。
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（收稿日期：2014-03-26）
