张艳琦 于振东
黑龙江省哈尔滨市普宁医院精神科，黑龙江哈尔滨150027
[摘要] 目的 比较氨磺必利与喹硫平治疗老年精神分裂症的疗效与安全性。 方法 将2013年10月—2014年6月该院收治的80例老年精神分裂症患者随机分为氨磺必利组和喹硫平组各40例，分别给予氨磺必利和喹硫平治疗，疗程10周。采取阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表（CGI）评定临床疗效；不良反应量表（TESS）评定不良反应。 结果 两组治疗后各时点PANSS总分、各因子分及CGI评分均显著降低（P<0.05）。组间比较，氨磺必利组阴性症状分在治疗6周（t=2.3065，P<0.01）、10周（t=2.2677，P<0.01）明显优于喹硫平组。两组显效率（χ2=0.050，P>0.05）和有效率（χ2=2.005，P>0.05）差异无统计学意义。两组不良反应较少。 结论 氨磺必利治疗老年精神分裂症安全有效。
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关键词 精神分裂症；老年；氨磺必利；喹硫平
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０093-03
[作者简介] 张艳琦（1975-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，副教授，从事精神科临床工作。
氨磺必利治疗精神分裂症阳性、阴性症状均有效[1-3]。但目前应用氨磺必利治疗老年精神分裂症研究资料有限。喹硫平是治疗老年精神分裂症最有效的药物之一[4]。该研究选取2013年10月—2014年6月该院收治的老年精神分裂症患者80例为研究对象，以喹硫平为对照组，采用12周随机开放对照研究，探讨氨磺必利（商品名：帕克）治疗老年精神分裂症的疗效与安全性，为临床提供用药参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院2013年10月—2014年6月住院的老年精神分裂症患者。入组标准：①符合国际疾病分类（ICD-10）精神分裂症诊断标准；②符合阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分；③年龄≥60岁；④未服用过氨磺必利、喹硫平；⑤获得法定监护人书面知情同意书。排除标准：①严重器质及躯体疾病患者；②无酒精及药物依赖者。共80例，随机平分为两组。两组均无脱落病例。氨磺必利组40例，男22例，女18例，平均年龄（66.9±5.4）岁，平均病程（20.1±7.3）年；喹硫平组40例，男21例，女19例，平均年龄（66.1±5.8）岁，平均病程（19.8±8.1）年。两组以上各项差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
停药清洗1周，氨磺必利组初始计量50~100 mg/d，依病情和不良反应，2周内逐渐加到200~600 mg/d， 喹硫平组初始计量50~100 mg/d，依病情和不良反应2周内逐渐加到400~800 mg/d，疗程10周。可合用苯二氮卓类、抗胆碱类药物，治疗中不合用其他精神药物。
1.3 评价标准
采用PANSS及CGI评定疗效，CGI评定为次要疗效指标。以TESS评定不良反应。在治疗前及第2、6、10周分别进行评定，评定者之间一致性Kappa值≥0.85。疗效按PANSS减分率，≥75％为痊愈，50％~74％为显著进步，25％~49％为进步，＜25％为无效。于治疗前及12周查体重、血压、血、尿常规、血糖、心电图，肝肾功能等评定药物安全性。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用例数和百分率表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
氨磺必利组痊愈9例，显著进步17例，进步8例，无效6例，显效率65％，有效率85％；喹硫平组痊愈8例，显著进步17例，进步7例，无效8例，显效率62.5％，有效率80％。两组间显效率（χ2=0.050，P>0.05）；有效率（χ2=2.005，P>0.05）差异无统计学意义。
2.2两组PANSS评分比较
由表1可见，两组在治疗第2周起PANSS总分及各因子分均较治疗前有显著降低。两组间比较，第6周（t=2.306，P<0.05）、10周（t=2.276，P<0.05）阴性因子分存在显著差异。
2.3 两组CGI分比较
由表2可见， 两组CGI分均在治疗2周后较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组不良反应比较
两药不良反应多发生在用药初期，患者多能耐受，氨磺必利组锥体外系不良反应（EPS）6例，失眠3例，体重增加2例，溢乳2例；喹硫平组EPS2例，头晕5例，嗜睡4例，体重增加2例，便秘3例，心动过速6例 。 有EPS者给予苯海索口服，失眠者可适量给予氯硝西泮睡前口服，心动过速者给予普奈洛尔口服，便秘者给予果导片治疗。实验室检查均无明显差异，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
该研究结果显示，两药均是对老年精神分裂症疗效较好的药物。两药治疗2周后PANSS总分及各因子分较治疗前显著降低，CGI-SI评分也于治疗2周后较治疗前显著降低，两者一致，均说明两药起效相当，此与Komossa K等[5]的Meta分析结果一致。两组显效率和有效率差异无统计学意义，提示两药对老年精神分裂症疗效相当。氨磺必利组PANSS阴性症状分下降更明显，在6、10周与喹硫平组差异有统计学意义（P<0.05），提示氨磺必利治疗老年精神分裂症阴性症状疗效较喹硫平更好，此与有关报道相一致[6-8]。氨磺必利药理作用独特，其是一种选择性多巴胺能D2和D3受体阻断剂，能选择性的与边缘系统的D2、D3多巴胺能受体结合，低剂量时与突出前D2/D3受体有较强的亲和力，缓解阴性症状[9]，高剂量时对突出后D2/D3受体具有明显的拮抗作用，改善阳性症状[10]。两组不良反应差异无统计学意义，氨磺必利不良反应以EPS、失眠为主，发生率较喹硫平少，用药初发生，均能耐受，提示小剂量氨磺必利安全性良好，这与其对多巴胺受体亚型D1、D4、D5受体几乎无任何亲和力，同时对5-HT、ａ-肾上腺素、组胺H及胆碱能受体都不具有亲和性[11]的药理特性相一致。有报道氨磺必利可引起心动过缓[12]，该研究未出现，这可能与用药剂量小有关。综上所述，氨磺必利值得应用于老年精神分裂症患者。但该研究观察时间较短，样本数较少，氨磺必利对老年精神分裂症患者的长期效果还需进一步观察研究。
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（收稿日期：2014-11-08）
