钟炳南
平江县第一人民医院儿科，湖南岳阳 414500
[摘要] 目的 探索小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗效果。方法 选取我院2011年8月—2013年8月收治的96例小儿肺炎支原体肺炎患者，依据其治疗方法分为实验组与对照组，其中实验组（49例）使用阿奇霉素治疗，对照组（47例）使用红霉素治疗。观察两组的治疗效果。结果 实验组总有效率为97.96%明显高于对照组87.23%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.0821,P=0.0433）；不良反应发生率为8.16%明显低于对照组7.66%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.2268,P=0.0398）。结论 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效优于红霉素，且其不良反应更少，临床适用性更强。
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关键词 ] 小儿肺炎；支原体肺炎；诊断；治疗
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0098-02
小儿肺炎支原体肺炎是由小儿肺部实质或肺间质感染支原体（MP）引起的，基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。肺炎支原体（MP）是一种介于病毒与细菌之间的微生物。小儿肺炎支原体肺炎的主要特点是起病缓慢、病程长；临床表现为顽固性咳嗽，肺部体征常不明显，加大了临床早期诊断的难度，而因其还可能合并其他系统病变，常导致误诊，影响其治疗，使患儿的健康及生命受到极大威胁[1]。在诊治小儿肺炎支原体肺炎时，医生要结合患儿的体征及症状，制定合理的治疗方案，提高对小儿肺炎支原体肺炎的诊治水平。现就我院2011年8月—2013年8月收治的96例肺炎支原体肺炎患儿的诊治情况，作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年8月—2013年8月收治的96例小儿肺炎支原体肺炎患者，其中男50例，女46例；患儿年龄在1个月~13岁，平均年龄为（5.6±3.2）岁；病程为3.0~35.0 d，平均12.30 d。96例患儿均符合《实用内科学》制定的肺炎支原体感染的诊断标准。将96例小儿肺炎支原体肺炎患者随机分为两组，实验组49例，其中男26例，女23例，平均年龄（5.8±3.0）岁，病程2.0~36.0d,平均病程12.5 d；对照组47例其中男24例，女23例，平均年龄（5.5±2.9）岁，病程3.0~36.0 d,平均病程12.5 d。患儿平均住院时间为10天，全部患儿均有发热、咳嗽症状，低热患儿31例，中等热患儿43例，高热患儿22例；咳嗽由轻度咳嗽逐步加重，顽固性咳嗽27例，喘憋19例，咳痰50例；肺部体征为叩诊浊音，湿罗音20例，中小水泡音22例，其余无明显叩诊音。两组患儿的性别、年龄、病史、居住环境、家庭情况等均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。
1.2治疗方法
实验组选用北京太洋药业有限公司生产的阿奇霉素胶囊（国药准字H20057722，2005-09-23）治疗，剂量为6~10 mg/(kg.d)，以静滴为主，若病情得到控制则可以改为口服，剂量仍为为6~10 mg/(kg.d)，其疗程为14~24 d。对照组选用哈药集团制药总厂生产的红霉素肠溶胶囊（国药准字H23022526，2002-12-18）治疗，剂量为28~30 mg/(kg.d)，以静滴为主，同时可以口服辅助治疗。除了使用阿奇霉素及红霉素分别治疗实验组和对照组，两组都根据患儿病情同时使用退热、止咳、祛痰类等药物辅助治疗。
1.3诊断标准及疗效标准
诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》制定的支原体肺炎诊断标准[2]。疗效评价标准[3]为：若3~5d内患儿体温恢复到正常标准，各临床症状、体征消失，各理化指标均恢复正常，则为治愈；若3~5d内患儿体温基本恢复正常，临床症状、体征部分消失，各理化指标明显改善则为显效；若3~5d内患儿体温、临床症状、体征及理化指标等有轻微改善则为有效，若患儿持续用药3 d后，临床症状、体征及理化指标均无明显改善甚至加重则为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4统计学处理
将本次实验的数据导入spss 14.0软件包进行统计学分析，本次研究所得数据均为计数资料，用量表示，采用四方表格法进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效
实验组治愈30例，显效11例，有效7例，无效1例；对照组治愈24例，显效10例，有效8例，无效6例。实验组总有效率为97.96%明显高于对照组87.23%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.0821,P=0.0433）；详见表1。
2.2不良反应
实验组4例出现不良反应，对照组11例出现不良反应，实验组不良反应发生率为8.16%明显低于对照组7.66%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.2268,P=0.0398）。
3讨论
小儿肺炎支原体肺炎是由于感染支原体而致，主要通过呼吸道进行传播，患者呼吸道的分泌物经空气传播均可造成健康人感染支原体而发病[4]。大环内酯类药物主要通过破坏病原微生物合成蛋白质来治疗小儿肺炎支原体肺炎。阿奇霉素是广谱抗菌剂，使用常规剂量即可使其在肺部组织中的浓度为血药浓度的8倍以上，且其杀菌作用强，可增强免疫功能。红霉素也是广谱抗菌剂，可以有效的抑制病原蛋白合成[5]。
本次研究中，实验组（阿奇霉素组）其治疗有效率为98.0%，4例出现不良反应，不良反应发生率为8.2%；对照组（红霉素组）治疗有效率为91.5%，8例出现不良反应，不良反应发生率为17.0%。胡静《小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果分析》[6]示：实验组（阿奇霉素组）仅有1例治疗无效，其治疗有效率为97.87%，5例出现不良反应，不良反应发生率为10.6%；对照组（红霉素组）有4例治疗无效，治疗有效率为93.18%，10例出现不良反应，不良反应发生率为22.73%。本次研究结果与胡静《小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果分析》的研究结果对比[6] ，两次研究的实验组治疗有效率对比χ2=0.2551,P=0.6135；两次研究对照组治疗有效率对比χ2=0.0717,P=0.7889；两次研究实验组不良反应发生率对比χ2=0.2430,P=0.6221；两次研究对照组不良反应发生率对比χ2=1.1194,P=0.2901。
两次研究结果的差异无统计学意义，说明阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效优于红霉素，不良反应更少，而导致两次研究细微差别的原因可能是两次研究使用的阿奇霉素和红霉素不是属于同一厂家同一批号或者两次研究的研究对象（小儿肺炎支原体肺炎患者）的耐药量不同。若要对《小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察》这一课题进行进一步研究，则要将阿奇霉素与红霉素的生产厂家和生产批号以及小儿肺炎支原体肺炎患者的耐药量等影响因素排除，以免影响研究结果。综上，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效优于红霉素，不良反应更少，临床适用性更强，故阿奇霉素可以广泛应用于临床上治疗小儿肺炎支原体肺炎。
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参考文献]
[1] 张杰.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察[J].中外医学研究,2012,10(24):117-118.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1177-1180.
[3] 肖智.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察[J].中外医学研究,2012,10(15):118-119.
[4] 蒋惠新.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察[J].中国医药指南,2012,10(16):253-254.
[5] 王中昌.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(21):88-89.
[6] 胡静.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果分析[J].中外医疗,2012,31(18):60.
（收稿日期：2014-03-05）
