杨顺华
曲靖市富源县人民医院内三科，云南曲靖 655500
[摘要] 目的 对肾上腺皮质激素在呼吸内科中的临床应用进行探讨与分析。方法 回顾性分析2011年8月—2013年8月我院收治的68例支气管哮喘和COPD（慢性阻塞性肺病）患者的临床资料，在患者自愿的基础上依照抽签的方式随机分成A组和B组两组，每组34例。乙组给予常规治疗，甲组在乙组的基础上运用肾上腺皮质激素进行治疗，对两组的治疗效果进行观察和对比。结果 与治疗前相比，COPD患者治疗后的症状得到了显著改善，而在改善水平上，甲组要显著优于乙组（P＜0.05）；在支气管哮喘患者当中，甲组有24例明显好转，9例好转，1例无效，总有效率为97.1%。乙组有7例明显好转，18例好转，9例无效，总有效率为73.5%，甲组显著优于乙组（P＜0.05）；两组在治疗前的各项指标差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 针对多种呼吸内科症状，运用肾上腺皮质激素能够起到显著的治疗效果，不良反应少，能够使患者的生活质量得到提高，值得临床推广。
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关键词 ] 肾上腺皮质激素；呼吸内科；临床应用
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0051-02
肾上腺皮质激素可以对机体当中的水盐以及糖代谢进行有效调节，有着较强的抗免疫与抗炎功效，使得其在临床治疗上得到了广泛应用，尤其是在呼吸内科当中的作用更是不可或缺。相关研究[1]证实，COPD（慢性阻塞性肺病）和支气管哮喘患者吸入适量的肾上腺皮质激素，能够极大缓解症状，使病情得到有效控制，以此对患者肺功能进行改善，使患者生活质量得到提高。基于此，为了探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科中的临床应用，本文特回顾性分析了2011年8月—2013年8月我院收治的68例支气管哮喘与COPD患者的临床资料，分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料源自2011年8月—2013年8月我院收治的支气管哮喘与COPD患者各68例。在支气管哮喘患者当中，男性患者36例，女性患者32例，年龄在58~88岁之间，平均年龄为（69.8±4.3）岁，病程在3.8个月~22年之间，平均为（14.2±3.8）个月。在支气管哮喘患者当中，男性患者30例，女性患者38例，年龄在16~80岁之间，平均年龄为（31.2±4.3）岁，病程4.8个月~19年，平均为（13.1±2.8）个月。在患者自愿的基础上依照抽签的方式随机分成A组和B组两组，每组34例，对比两组的一般资料（性别、年龄以及病程）差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方式
COPD患者[2]：乙组只采用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗；甲组在乙组的基础上吸入250 μg氟替卡松，tid，持续6个月。支气管患者：乙组只吸入沙丁胺醇气雾剂；甲组在乙组的基础上吸入氟替卡松，并依照症状的三个等级，即轻、中、重给予患者不同剂量，对于轻度患者来说一次给予125 μg，中度患者一次给予250 μg，重度患者一次给予375 μg，所有患者均使用2次/d，在控制症状达3个月之后，实施降级治疗。68例患者在治疗完后均要清水漱口。在治疗3个月之后，实施降级治疗（逐步）。
1.3 评判标准
患者的症状以及生命体征改善的非常明显，则说有效；患者的症状以及生命体征出现了一定程度的改善，但没有完全改善，说明好转；患者的症状与生命体征较治疗前无差别，反而出现加重情况，说明无效。
1.4 统计学方式
以上数据的统计学处理通过spss 18.0软件进行，以t检验和χ2检验来分别表示计量资料与计数资料，P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 甲组和乙组COPD患者肺功能改善状况对比
与治疗之前相比，两组在治疗后的肺功能恢复情况（FEV1、FEV1%）上改善的非常明显（P＜0.05），但在改善水平上，甲组要显著优于乙组（P＜0.05）。两组在治疗前的差异不显著（P＞0.05）。结果见表1。
2.2 甲组和乙组支气管哮喘患者肺功能改善状况对比
在支气管哮喘患者当中，甲组有24例明显好转，9例好转，1例无效，总有效率为97.1%。乙组有7例明显好转，18例好转，9例无效，总有效率为73.5%，甲组显著优于乙组（P＜0.05）。结果见表2。
3 讨论
现代临床在治疗呼吸系统疾病上开始广泛使用肾上腺皮质激素药物，临床实践证明，肾上腺皮质激素药物能够对机体当中的水盐以及糖代谢进行有效调节，并有着较强的抗免疫与抗炎功效，治疗呼吸系统疾病具有确切的药效作用机制，应用价值较高。
本研究以支气管哮喘和COPD患者为研究对象，分别在常规治疗的基础上配合肾上腺皮质激素进行治疗，统计结果显示，与治疗之前相比，COPD患者治疗之后肺功能情况改善效果十分明显，就改善效果而言，运用肾上腺皮质激素的患者（甲组）要显著优于常规治疗的患者（乙组），以上数据差异显著（P＜0.05）；同时在支气管哮喘患者的肺功能改善状况上，运用肾上腺皮质激素的患者在总有效率上要显著优于常规治疗的患者，差异显著（P＜0.05）。该结果与文献报道结果相近，提示临床上合理应用肾上腺皮质激素能够使临床症状得到有效缓解，并加快肺功能的恢复速度，临床应用价值极高。
笔者基于多年临床研究经验认为，对于COPD患者而言，受气道阻力增加影响，逐步形成了气流阻塞，这种阻塞是不可逆转的，如果只应用常规治疗（抗感染以及解痉平喘）是不能够让呼吸道症状得到有效缓解的。若在此基础上配合肾上腺皮质激素进行治疗，则能够使抗炎的效果得到提高，能够把病情给有效控制住，以此对患者肺功能状态进行改善，使患者生存质量得到提高，并且有着较少的不良反应[3-4]。这是因为肾上腺皮质激素能够对机体炎症的递质进行抑制，例如通过诱导生产对磷脂酶A2活性进行抑制，以此减少其分解所产生的各种炎症递质，例如血栓素A2和血小板活化因子等[5]。同时，此药物还可以对机体炎症递质进行抑制，如通过对生产抑制蛋白进行诱导来对磷脂酶A2的活性进行抑制，使其分解生成的前列腺素类、血小板活化因子以及白三烯类等炎症递质得到减少；对于支气管哮喘患者来说，肾上腺皮质激素有着较强的抗过敏以及抗炎作用，能够对免疫活性细胞进行抑制，对其分布以及对抗原的处理进行影响，从而对淋巴细胞释放淋巴因子以及B细胞释放抗体等进行抑制[6]。如果患者属于轻中症状，可以对肾上腺皮质激素进行规律性吸入，如果患者属于重症状，可进行静脉滴注。
总而言之，针对多种呼吸内科症状，运用肾上腺皮质激素治疗呼吸系统疾病具有科学的药效发挥机制，且不良反应少，有效性与安全性均有保证，能够使患者的生活质量得到提高，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 韦鹏.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮质醇的表达及糖皮质激素治疗的研究现状[J].广西医学,2013,15(1):100-101.
[2] 潘英.糖皮质激素治疗COPD急性加重期50例近期疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010,14(34):45-46.
[3] 张学年.吸入型糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(27):2996-2998.
[4] 蔡显斌,田明庆.吸入型糖皮质激素治疗COPD疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(34):4420-4421.
[5] 蔡孝桢,蒲晓雯,尹成红.口服糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病气道炎症与细胞因子的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(20):2950-2953.
[6] 黄士兰.肾上腺皮质激素的抗炎作用在临床的新应用[J].中国现代药物应用，2013，7(7)：50-51.
（收稿日期：2014-07-02）
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