高树苓
抚顺市中心医院妇产科,辽宁抚顺 113006
[摘要] 目的 探讨与研究采用低分子肝素对妊娠晚期羊水过少患者治疗的临床效果以及安全性。方法 针对该院确诊并接受治疗的妊娠期在28~37周羊水过少的患者共有130例。按照随机分配的原则分为两组，针对治疗组的患者采用静脉点滴5%的葡萄糖（500mL）加上低分子肝素进行治疗，对照组的患者采用静脉点滴5%的葡萄糖（500mL）进行治疗，在治疗1个疗程以后再复查孕妇的羊水指数，并对两组患者的产后出血量和剖宫产率以及新生儿窒息率进行对比。结果 经过比较发现治疗组患者的羊水指数明显高于对照组患者，治疗组患者的新生儿窒息率明显低于对照组患者（P＜0.05），两组患者的产后出血量和剖宫产率没有明显的差异。在患者出院随访6个月后，新生儿的体能与智力全部属于正常，孕母都没有出现任何并发症的现象。结论 使用低分子肝素来治疗妊娠晚期羊水过少患者，不仅可以明显的增加羊水指数，而且还能够很好的改善妊娠结局。
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关键词 妊娠晚期；羊水过少；低分子肝素；羊水指数
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0110-02
[作者简介] 高树苓（1975.6-），女，辽宁抚顺人，大学本科，副主任医师，研究方向：产科并发症诊治用药等。
妊娠晚期羊水量少于300mL者，称为羊水过少。羊水过少是产科常见的并发症，其发病率大约是0.4%~4%，羊水量少于50mL时，围产儿病死率高达88%[1]。此症状可以发生在妊娠的各个时期，最为常见的是在妊娠晚期，特别是在孕妇分娩的过程中，由于羊水过少，胎儿脐带很容易受压，导致胎儿缺血缺氧和胎儿窘迫以及新生儿窒息等现象发生，造成围产儿的发病率、死亡率明显呈上升趋势[2]。目前在临床上若能及早地治疗，改善妊娠结局是治疗羊水过少的最佳措施，尤其是在孕期37周之前，采用无创治疗羊水过少是近些年来临床医疗工作的重点之一[3]。该研究2011年6月—2013年3月间使用低分子肝素治疗在妊娠晚期羊水过少，再与对照使用葡萄糖液治疗效果来进行对比，目的是探讨和分析针对妊娠晚期羊水过少采取的安全和有效的治疗方法，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自孕期在28~37周、并确认为羊水过少而接受住院治疗的患者共130例，经过B超检查排除了患有胎儿畸形患者，该组孕妇也没有内科的合并症等症状。按随机原则分为对照组和治疗组各65例，其中对照组患者的平均年龄是(27.6±2.7)岁，胎次为（1.3±0.5）次，孕周为（32.5±4.8）周；治疗组患者的平均年龄为（27.5±2.3）岁，胎次为(1.2±0.5)次，孕周期为（33.2±2.5）周。
1.2 诊断标准
经过超声检查孕妇的羊水最深＜2cm或羊水指数＜5cm，尤其是后者就可以诊断为羊水过少症状。羊水指数＜8cm为羊水偏少，也在本次抽样范围中。
1.3 治疗方法
在对治疗组患者治疗以前，首先要征得孕妇知情并同意后，采用浓度为5%的葡萄糖（500mL）加上低分子肝素（50mg）进行静脉点滴，在4~6h内滴完，1次/d。对照组的患者采用5%的葡萄糖（500mL）进行静脉滴注，该两组的治疗时间都是７d为1个疗程，治疗1个疗程后患者经过B超复查患者羊水的指数，如果患者效果不明显，可以直接接受下1个治疗疗程，但是要求连续用药不能超过2个疗程。治疗组的患者在治疗期间，要求隔1 d检测下凝血功能，在1周后查血小板1次，如果存出血的现象，则要停止治疗。两组患者都每日行至少1次胎心电子监护，保证胎儿在宫内处于安全状态。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)进行表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
治疗组中的羊水指数为(11.2±4.6),明显高于对照组患者(5.3±2.7)，两组羊水指数对比差异有统计学意义（P<0.05），见表１。
在妊娠结局方面，治疗组中的新生儿的窒息率为9.2%，要明显比对照组低，两组对比存在有明显的差异，治疗组的患者和对照组患者的剖宫产率与产后出血率对比，差异有统计学意义（P>0.05）。见表2。
患者出院以后，对新生儿进行半年的随访发现，所有的新生儿都没有出现发育畸形的现象，在智力和体能的发育方面都达到了正常的标准。
3 讨论
羊水过少属于孕妇在妊娠期比较常见的一种并发症状，是胎儿在宫内十分危险的重要信号，其症状可造成胎儿生长受到限制、胎儿畸形和胎儿窘迫以及羊水胎粪污染等，能够增加孕妇的手术率和围生儿的发病率以及死亡率,尤其是围生儿的死亡率高达到13.3%[4]。如果能够在早期发现并且积极的治疗起着非常关键的重要性。目前部分羊水过少的发生原因还不是很明确，在临床上通常被认为和胎儿畸形以及发育不全、胎盘功能不良、母亲因素、羊膜病变等有关因素[5]。在患者妊娠的晚期有羊水过少现象，可以排除是胎儿畸形和母亲因素[6]，这时候考虑是胎盘的原因，大部分是胎盘功能低下而造成。因为胎盘能产生大量的肝素酶，结果破坏内源性肝素，导致胎儿的胎盘循环减少，胎儿肾血流量降低，尿生成减少而形成羊水过少的现象。
针对羊水过少的最佳治疗方法还没有理想的方案，对于足月前的患者使用反复羊膜腔内注射生理盐水的方法来改善预后，但是使用羊水补充法会容易引起羊膜腔内的感染，况且临床治疗效果也十分有限，所以大部分患者不接受此方法。在相关治疗时，使用肝素来治疗妊娠期时患有高血压和抗磷脂综合征现象时，意外地发现了合并羊水过少患者的羊水量有十分明显的增加。肝素药物在临床上具有抗凝、抗炎、保护血管内皮细胞、抗补体以及抑制血小板聚集等生物的作用。该研究中两组患者经过治疗后无一例出现凝血功能和血小板的异常现象，也没有出血的症状。这也和崔宝奎等[7]研究结果基本相符。说明而低分子肝素是从普通的肝素中分离出来，其效果更具有很强的抗凝作用，并能补充内源性肝素的不足缺陷。
因为在对孕妇使用低分子肝素进行治疗时不会通过胎盘，所以对胎儿没有毒性和致畸性的不良反应，目前已经在临床上广泛地被应用到产科中出现多种的疾病治疗中，该药能够明显地提高孕妇的羊水指数[8]。该资料研究表明，治疗组患者和新生儿窒息率为9.2%明显低于对照组，而羊水指数AFI也明显高于对照组患者，两组对比结果显示差异有统计学意义。这说明在临床上采用低分子肝素治疗羊水过少是最具有安全和有效的方法，值得在临床上推广应用。特别需要注意的是针对在妊娠晚期使用低分子肝素的孕妇，如果出现有临产先兆的现象，要立即停止使用低分子肝素。在准备手术前12h开始停止使用低分子肝素，避免孕妇在生产时出现凝血功能障碍而引起大出血症状。
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参考文献
[1] 朱爱霞，刘学军，岳秀芳．晚期妊娠羊水过少与围产儿缺氧现象临床观察[J]．泰山医学院学报,2009， 13(2):169．
[2] 陈绍正．肝素治疗羊水过少的临床疗效观察[J]．华北煤炭医学院学报，2010，9(1)86-87．
[3] 王芙蓉．比较小剂量肝素与复方丹参注射液对妊娠晚期羊水过少围产期结局的影响[J]．中国医疗前沿,2010,18(6):138-139．
[4] 诸红女，黄荷．风肝素酶在妇产科领域中的应用[J]．中华妇产科杂志2013，38(9):444-445．
[5] 陈敦金，余琳．抗凝剂在妊娠及分娩并发症中的应用[J]．实用妇科与产科杂志，2011， 22(3):170-171．
[6] 李超，齐卫红，曾凌，等．低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的效果[J]．齐鲁医学杂志.2011， 17(2):255
[7] 崔宝奎，钟梅，余艳红，等．小剂量肝素治疗羊水过少的临床观察[J]．中国优生与遗传杂志,2012， 9(8):43．
[8] 江洪，谭华云．低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少55例疗效观察[J]. 山东医药,2010， 11(15):216．
(收稿日期:2013-11-29)
