冯明华
云南省曲靖市沾益县人民医院妇产科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对未足月剖宫产临床治疗进行探讨。方法 随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的70例未足月剖宫产患者，分为两组：A组与B组，通过回顾性分析法对两组患者的临床资料进行对比与分析。结果 两组患者在产后出血、新生儿不良结局，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 未足月剖宫产手术操作过程中，母胎的生命安全受到多种因素的影响，因此医护人员要最大限度的消除危险因素，保证母胎生命安全。
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关键词 ] 未足月剖宫产；临床；存活率
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0099-02
在妇产科，早产是非常多见的一种病症，当有妊娠并发症出现时会严重威胁患者的母婴生命，就需要医护人员决定终止妊娠[1]。根据患者的实际情况，选择合适的分娩方式，最大限度的保障母婴的生命安全，以提高产科的医疗质量与效果。笔者随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的70例未足月剖宫产患者，将其分为两组，通过回顾性分析法对患者的临床资料进行对比与分析，以对未足月剖宫产临床治疗进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的70例未足月剖宫产患者，根据患者孕周分组，≤32周为A组；＞32周为B组，其中A组中患者年龄段是19~39岁，平均年龄是（26.4±3.2）岁，孕周小于等于32周，平均孕周是（31.1±0.5）周；B组中患者年龄段是21~42岁，平均年龄是（28.4±2.6）岁，孕周在32~36周之间，平均孕周是（34.7±0.5）周，对两组患者的孕周、年龄进行比较，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。70例未足月剖宫产患者中2例双胎，剩余患者是单胎。17例患者并发重度子痫，16例患者前置胎盘合并产前出血，19臀位合并胎膜早破，5例患者合并妊娠期糖尿病[2]，13例患者慢性高血压。
1.2方法
根据患者的孕周以及实际情况，可选用三种方式终止妊娠：对于孕周＜32周的患者，由于胎儿的发育不完善，并发症较多，因此可选择保守治疗，让患者卧床休养，但是一旦出现严重并发症，则需要立即终止妊娠。孕周在32~35周的患者，胎儿的发育已趋于成熟，且并发症发生率较低，因此可择期进行剖宫产。而孕周大于35周的患者，因为胎儿的发育已基本成熟，与足月胎儿差异不大，可择期剖宫产，也可产时剖宫产[3]。70例未足月剖宫产中，产时剖宫产组（19例）、急诊剖宫产组（9例）、择期剖宫产组（42例），对两组患者的手术指征、妊娠结局进行分析与对比。
1.3统计学分析
对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到spss 15.0软件，计量资料使用t进行检验，计数资料使用χ2进行检验，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1手术指征比较
对我院治疗的70例未足月剖宫产患者的相关资料进行分析，两组患者的手术指征存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。
2.2妊娠结局比较
两组患者在产后出血、新生儿不良结局，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。
3讨论
在产科中，产科治疗以剖宫产作为指标，笔者在探究中，以前置胎盘、胎儿宫内窘迫、重度子痫前期、臀位以及其他为手术指征。而我国有的文献资料中指出，我国5%~7%的母婴死亡率与并发率是重度妊高征[4]造成的，尤其重度子痫并发于妊娠中期阶段，极易造成母婴妊娠结局的不良。产妇可出现脑血管意外、DIC、HELLP综合征、子痫、胎盘早剥、肝肾损害等；极易影响胎儿的正常发育、早产以及宫内窘迫等多种情况，导致胎儿智力异常或者是神经后遗症[5]等问题，严重时，直接导致死胎或者是死产的出现。一旦发现存在妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘以及重度子痫前期等病症时，需要进行剖宫产手术终止妊娠，占到40%左右。病理妊娠如果严重威胁到母婴的生命安全，将无法妊娠至足月。如果未足月妊娠患者的宫颈条件与妊娠条件都不成熟，且病情较为严重的话，进行剖宫产能够有效消除母婴的危险境地，成为医源性早产的主要解决措施。而对于前置胎盘，笔者认为在妊娠晚期，母婴遇到的危险越大，因此医护人员根据未足月妊娠患者的实际情况，选择合适的时机进行剖宫产，能够有效降低产妇的死亡率，提高新生儿的存活率。臀位与多胎妊娠这是由于孕妇宫腔压力出现异常造成胎膜早破，从而引发早产，因此需要加强孕期的保健，并大力宣传孕期的注意事项，从而消除孕期存在的早产因素，减少不良妊娠结局的出现。
一般情况下，多选择使用子宫下段剖宫产术进行剖宫产操作。如果孕妇的破膜时间较长，特别是子宫内存在感染现象时，可使用膜外剖宫产术，以防止宫内污染的发生，降低术后母体并发症的发生率。手术切口受到孕妇孕周的影响，如果孕周较小的话，医护人员多使用低于足月剖宫产手术切口的范围进行，增加了胎头娩出的难度，而早产儿的胎头受到压力的挤压，会造成颅内出血，因此医护人员要根据胎头的尺寸来决定手术切口的长度[6]，以保证胎头娩出的顺利，降低胎头挤压的程度。孕周较小会因子宫下段的发育不良造成子宫下段横切口长度不能满足使用的需要，对胎头的娩出造成影响，医护人员可把下段横切口的一侧往上面延伸，以满足使用的需要。
未足月剖宫产患者有计划的分娩能够大大提高产科质量，降低新生儿的死亡率，说明孕妇的病理性妊娠与产后出血之间存在密切的关系，剖宫产手术的时机并没有增加产妇的产后出血率。剖宫产的及时性能够保证未足月剖宫产患者得到及时的救治，而医护人员将胎儿的指标作为剖宫产手术的指标来使用，胎儿的发育良好，比自然分娩存在很大优势[7]。孕周小于32周的未足月胎儿会表现出身体器官功能不健全的现象；而孕周超过32周的胎儿并发率与神经状态则与产科质量与新生儿救治技术存在密切关系。有无妊娠并发症并不能够决定剖宫产的时机，急诊剖宫产是以产妇的手术指征为主要依据进行剖宫产，以保证产妇的生命安全。孕周超过32周则以胎儿的预后为主要手术指征，孕周低于32周，则以孕妇为主要手术指征，而在以胎儿为主要手术指征的剖宫产手术中，医护人员要持有谨慎的态度，从而保证母胎的生命安全[8]。
在孕妇子宫肌层、胎膜切开之后，及时将剩余的羊水吸净，不仅能够有效降低盆腹腔发生感染的几率，而且能够减少羊水栓塞的发生率，降低新生儿吸入的次数[9]。在剖宫产后，存在感染的发生机会，因此在未足月剖宫产手术操作过程中，需要医护人员及时采取有效措施进行预防。在对孕妇盆腹腔中的积血与羊水进行清理的过程中，可选择使用甲硝唑溶液对子宫腔、腹壁切口以及盆腹腔进行冲洗，而如果医护人员发现患者宫内感染的发生几率较大的话，医护人员需要抽取患者宫腔内的血液或者是羊水进行药物实验与细菌培养，并对患者的术后用药进行指导，有时，医护人员还可对患者的胎膜、胎盘进行病理检查，以对患者的治疗起到帮助[10]。
在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的70例未足月剖宫产患者，分为两组：A组与B组，通过回顾性分析法对两组患者的临床资料进行对比与分析。两组患者在、产后出血、新生儿不良结局，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。孟秀丽[11]等人的文献资料指出，未足月剖宫产患者中，不同孕周的患者所存在的危险不同，且胎儿的成活率也就不相同，对于孕周的较小的患者，尽量使用期待疗法进行治疗，以提高新生儿的成活率，但是一旦出现并发症，例如胎儿窘迫、宫内感染等，就需要立即终止妊娠。孕周低于24周的新生儿成活率最低；孕周在25~28周之间的新生儿虽然肺部发育已经完善，但是成活率依然很低；孕周在28~32周之间的新生儿成活率才有所提升，但是仍需要高水平的医学支撑，32~34周的新生儿发育趋于成熟，成活率明显提高，孕周超过35周的新生儿，存活率与足月胎儿类似，与笔者的探究结果保持一致。
综上所述，未足月剖宫产手术中存在较多的危险因素，因此需要医护人员做好各种准备，并做好止血操作，以降低患者的产后并发症发生率，保障母体生命安全，最大限度的提高新生儿的存活率。
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（收稿日期：2014-07-29）
