许田华
云南省红河州第一人民医院耳鼻喉科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探讨低温等离子辅助下采用悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。 方法 选取该院2010年1月—2014年1月收治的OSAHS患者800例，随机分为两组，对照组行单纯UPPP术，研究组在低温等离子辅助下行UPPP术，比较两组疗效。 结果 两组手术时间、术中出血量和术后并发症的比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6个月AHI明显降低（P<0.05），LSaO2明显提高（P<0.05），嗜睡评分明显降低，总有效率达78.1%，上述指标均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 低温等离子辅助UPPP术治疗OSAHS患者疗效显著，可显著改善患者临床症状，且创伤小、安全性高，值得临床应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 OSAHS；UPP术；低温等离子
[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０028-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种对人体具有严重潜在危险的疾病，严重危害人类健康[1]。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前临床治疗OSAHS的主要术式，并取得了一定疗效，但其对患者创伤大，降低患者治疗依从性。低温等离子射频消融术是目前治疗OSAHS的一种新型的手术辅助方法，该院选取2010年1月—2014年1月收治的800例OSHHS患者为研究对象，在低温等离子辅助下行UPPP治疗OSAHS，取得较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该院收治的OSAHS患者800例，所有患者均经临床检查确诊，且诊断符合OSAHS的诊断标准[1]，排除合并有鼻咽阻塞性病变、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲及鼻腔肿瘤等病变患者。将患者随机分为两组，研究组506例，其中男413例，女93例，平均年龄（48.2±5.7）岁，平均体重指数（28.3±3.2）kg/m2；对照组294例，男244例，女50例，平均年龄（49.2±5.3）岁，平均体重指数（27.6±2.4）kg/m2。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 行单纯UPPP手术 具体过程：与悬雍垂两侧倒“U”型切开软腭粘膜，而后对软腭粘膜进行钝性分离，切除切除扁桃体及软腭粘膜下多余脂肪，沿悬雍垂两侧切开切开软腭咽面粘膜，切除部分悬雍垂头部粘膜，而后行腭咽成形术，对两侧扁桃体窝和软腭粘膜分别进行对位缝合，再对悬雍垂两侧前后进行对位缝合。
1.2.2 研究组 重度OSAHS患者的UPPP手术，采取全身麻醉下，在美国Arthrocare 公司生产的低温等离子70刀头辅助下按传统UPPP手术步骤完成，轻度OSAHS患者的UPPP手术采用局麻下等离子45刀头手术：患者取坐位，射频治疗机输出电压调至 6 档，分别于双侧舌腭弓点，即双侧舌腭弓与舌根交界点、舌腭弓中点、悬雍垂根部距游离缘约2.5~3.5 cm处进行凝固，刀头在组织中停留约10~15 s，深度约1.5~2.0 cm，以增大凝固组织范围。合并舌体肥大者则可同时进行舌根手术，应将舌前1/3用纱布包裹后拉出，暴露舌根，于舌根中部作约 3 cm×2 cm大小棱形范围，分别于棱形范围的前、后、左、右及棱形中点处打洞， 深度约2.5 cm，组织中停留约10~15 s。下鼻甲肥大者可同时用等离子45刀头行下鼻甲消融。
1.3 观察指标
①对两组手术时间、术中出血量以及术后并发症等进行观察；②对两组治疗前后睡眠状况进行分析，包括AHI（呼吸暂停低通气指数）和LSaO2（最低血氧饱和度）；③应用Epworth嗜睡量表（ESS）对两组患者治疗前后嗜睡情况进行分析，分值理论分值0~24分，其中6~10分提示嗜睡；11~16分表示过度嗜睡；16分以上提示有危险性的嗜睡。
1.4 疗效判定标准
参照文献[2]拟定：其中临床治愈：临床症状消失，AHI＜5 h/次，LSaO2>90%；显效：临床症状明显消失，AHI＜5或降低≥50%；有效：临床症状有所减轻，AHI降低≥25%；无效：临床症状无变化，AHI降低＜25%。
1.5 统计方法
应用spss15.0系统软件对数据进行分析，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
对两组患者手术时间和术中出血量进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 术后并发症
研究组和对照组分别有11例（2.2%）、5例（1.7%）患者出现一过性鼻黏膜糜烂，对症处理后均痊愈。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 睡眠指标
对两组患者治疗前后AHI、LSaO2睡眠指标和ESS评分比较，治疗后两组患者AHI、ESS明显降低（P<0.05），LSaO2明显提高（P<0.05），且研究组变化更为显著（P<0.05），见表2。
2.4 疗效比较
研究组和对照组治疗6个月后分别395例、156例患者治疗总有效，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
OSAHS病因复杂，常存在多个平面的狭窄，因此对于行手术治疗的OSAHS患者，应考虑采用上气道多个平面的处理[3]。UPPP手术自1981年应用以来，很快成为临床治疗睡眠呼吸障碍疾病的常用术式，手术目的在于切除肥厚的悬雍垂、软腭，增生的扁桃体，从而解除呼吸道阻塞，同时由于疤痕形成可降低软腭的动度及咽腔塌陷[4]。但随着该术式的广泛应用，临床发现其对患者造成的创伤较大，术后患者反应较大，且并发症较多，因此如何减少患者创伤，缓解患者术后痛苦，成为临床医师治疗OSAHS的研究方向[5]。
低温等离子消融术是近年来治疗OSAHS的新型微创手段，其可对鼻腔、软腭、舌根以及咽后壁等上呼吸道进行全程干预处理[6]。中、重度OSAHS患者多存在多个平面阻塞的特点，在行UPPP术的同时利于低温等离子射频消融系统对肥大的舌根和下鼻甲等进行处理，有效弥补了单纯UPPP术单平面的不足，提高了手术疗效[7]。同时低温等离子辅助下的UPPP手术对患者造成的创伤小，出血少，因而术后疼痛轻，可保持组织表明黏膜的完整，不对上皮功能造成影响。同时从该研究可见，在等离子辅助下行UPPP术的研究组患者在治疗后的AHI、LSaO2和嗜睡症状的改善情况均明显优于对照组（P<0.05），总有效率达78.1%，明显高于对照组（P<0.05），提示联合手术可明显提高OSAHS患者的治疗有效率。
综上所述，在低温等离子辅助下行UPPP术治疗OSAHS患者疗效显著，同时减轻了对患者的手术创伤，更好的提高了手术安全性，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 刘凤杰.低温等离子射频消融术对成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及其评价[D].福州：福建医科大学，2013.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会分会咽喉学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(2)：95-96．
[3] 张凤.低温等离子辅助上呼吸道成形术治疗OSAHS的疗效研究[J].科技信息，2009(29)：I0754-I0758.
[4] 王晓云.悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS疗效对比观察[J].山东医药，2011，51(38)：94-95.
[5] 郭光良，李进让.低温等离子辅助软腭外展加折叠术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21(5)：263-266.
[6] 孟娟，吴泰相，梁传余.悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸障碍的有效性与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2005，5(12)：900-911.
[7] 汪国武，何政，彭莉芬，等.低温等离子消融技术在上气道阻塞性病变中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2010，50(10)：50-53.
（收稿日期：2014-11-18）
