王 泽1 Yaodor Misbah2
1.广东省中医院珠海医院康复科，广东珠海 519015；2.克里部教学医院，加纳，阿克拉
[摘要] 目的 探讨针灸按摩配合功能性锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 收治时间为2012年1月—2013年9月，86例患者均来自于非洲加纳克里部教学医院康复科门诊，按照随机分配原则，将患者分为针灸按摩组（对照组）、针灸按摩配合功能性锻炼组（观察组），每组43例，7 d为1个疗程，每个疗程间隔2d，3个疗程后对比分析两组患者的临床总有效率。结果 观察组与对照组的临床总有效率分别为95.35%（41/43）、74.42%（32/43），两组比较有统计学差异（χ2=21.85，P<0.05）。结论 针灸按摩配合功能性锻炼可以显著改善腰椎间盘突出患者的临床效果，安全有效、副作用小，患者经济压力小，是临床上值得应用的治疗手段。
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关键词 ] 针灸按摩；腰椎间盘突出症；功能性锻炼
[中图分类号] R681.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0037-02
The observation of the clinical efficacy of acupuncture and massage with functional exercise in the treatment of 86 cases of lumbar disc herniation
Wang Ze1 Yaodor Misbah2
1.Department of Rehabilitation, GuangDong Province Hospital Of Traditional Chinese Medicine Zhuhai Branch, Zhuhai 519015，China；2.Kerry ministry teaching hospital, Ghana, Accra
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture and massage with functional exercise in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 86 patients were from Africa and Ghana Christian ministry teaching hospital outpatient rehabilitation, from January 2012 to September 2013,according to the principle of random assignment, patients were divided into acupuncture and massage group (control group), acupuncture and massage with functional exercise group (observation group) were of 43 cases, 7 days were as a course, each treatment was interval with 2 days. The clinical total overall efficiency rates of the two groups after 3 courses were taken for comparative analysis. Results The clinical total effective rates in the observation group and control group were 95.35% (41/43) and 74.42% (32/43), there were significant differences between the two groups (χ2=21.85, P<0.05). Conclusion Acupuncture Massage with functional exercise can significantly improve the clinical results of patients with lumbar disc herniation, and it is safe and effective, with few side effects, patients are with little economic pressure, and it is worthy of treatment in clinical applications.
[Key words] Acupuncture and massage; Lumbar disc herniation; Functional exercise
腰椎间盘突出是骨科中最为常见的一种疾病，是腰椎间盘退行性改变或外伤所造成的腰椎间盘纤维环破裂，导致髓核脱出，压迫了患者神经[1]。中医理论中阐明，腰椎间盘突出属于“骨痹”，是机体营、卫、气、血失调，导致风、寒、湿、热等淫邪入侵，造成拥塞经络，久而成痹[2]。针灸按摩是传统中医治疗的主要手段，对机体的功能性锻炼可以尽早恢复患者机体的各项功能，配合在针灸按摩中应该会对治疗腰椎间盘突出症方面有一定疗效。因此，本文就2012年1月—2013年9月接收治疗的86例腰椎间盘突出患者，按照随机原则，分别采用针灸按摩及针灸按摩配合功能性锻炼方式治疗，以观察两者配合的临床疗效。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者均来自于克里部教学医院康复科门诊，自2012年1月—2013年9月接收治疗，所有患者均按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。按照随机原则，将患者分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者中男27例，女16例，年龄32~78岁，平均年龄（58.4±15.6）岁，病变部位L2-310例，L3-48例，L4-511例，L5-S115例；观察组患者中男28例，女15例，年龄30~79岁，平均年龄（58.0±16.1）岁，病变部位L2-39例，L3-48例，L4-511例，L5-S116例，两组患者在性别、年龄、病变部位方面比较无统计学差异（P<0.05），具有临床可比性。
1.2 纳入标准
①患者均符合《中医病证诊断疗效标准》；②经临床、X线平片、计算机断层扫描、MRI检查符合疾病诊断标准；③可以执行医生医嘱；④无原发性疾病、肿瘤、结核等。
1.3 排除标准
①不符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者；②经CT、X射线、MRT不能确诊的患者；③不能按照医生医嘱执行的患者；④伴有肿瘤、结核及糖尿病患者。
1.4 方法
1.4.1对照组 患者采用针灸按摩方法。实行腰部、臀部及腿部取穴进行针灸和按摩，针灸中穴位位置用75%乙醇进行消毒，针灸针垂直进针，深度依据不同部位有差异。患者取适宜体位，腰部取病变椎部的双侧、肾俞穴、命门、关元俞穴以及阿是穴[3]。臀部取环跳穴；腿部取穴依据患者具体病变部位，病变在膀胱经取殷门、委中、承山；病变在胆经取风市、阳陵泉、悬钟；强刺激提插捻转，如针下有结节、条索状改变或压痛点，得气后单方向捻转使其滞针，在滞针的基础上再提插，使针感向腰臀部或下肢放射，每10 min行针1次，留针约30 min，1次/d。按摩手法：①松肌法：指按、弹拨、滚法、推法对腰椎软组织形成的结节、条索进行松解；②侧卧定点旋转复位法：患者取侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈曲，一前臂抵腋下、一前臂抵腰臀部，一前一后交叉，双手拇指寻找偏歪棘突并固定，施以轻巧的对扳，可听到弹响或指下有移动感。每次15 min，1次/d。7 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，3个疗程后观察两组患者的临床疗效。
1.4.2 观察组 患者针灸按摩方法同对照组，后在此基础上进行功能性锻炼，患者仰卧位，头、双肘、双足作为着力点，用力将躯干和下肢做离开床面锻炼，每次挺起约10 s，开始腰部肌肉锻炼，保持20~30下/d，患者根据体力逐渐增加每日做的提拉次数[3]；患者取俯卧位，两上肢向后伸，两下肢及上胸部同时离开床面做背伸运动，维持数秒中后恢复，10次/min，3次/d，逐渐增加直腿抬高运动的次数。7 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，3个疗程后观察两组患者临床疗效。
1.5疗效判定
参照国家中医管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》痊愈：患者疼痛症状完全消失，活动自如，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；显效：患者疼痛症状改善明显，可以自主活动；好转：患者腰腿疼痛减轻，腰部功能活动有所改善；无效：患者疼痛症状及体征均无改变。总有效率=（痊愈+显效）×100%
1.6 统计学分析
采用spss 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
比较结果见表1。
观察组与对照组的临床总有效率分别为95.35%（41/43）、74.42%（32/43），两组比较有统计学差异（χ2=21.85，P<0.05），
3 讨论
腰椎间盘突出症，临床上定义为以腰椎以及椎间盘退行性变作为基础，患者长期负重或脊柱活动，损伤椎间盘，导致椎间盘纤维环破裂，出现髓核脱出压迫周围神经，从而引发以腰腿疼痛以及下肢麻木等临床症状，腰椎间盘突出症缺乏有效的药物治疗，目前主要以缓解症状作为主要目的[5]。
腰椎间盘突出症祖国医学属于腰痛、痹症范畴，多由气血不足、肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿劳损引发。《素问.刺腰痛篇》中记载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”[5]。本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。取肾俞穴，可以滋阴补肾，环跳穴为胆经和膀腕经之交会穴，实施针灸可以祛风利湿，舒筋利节。按摩具有舒筋活络、活血化瘀、整复错位等作用，促进局部气血通畅、肌肉痉挛得到缓解，改善了腰椎后关节的力学平衡关系，改变突出物与神经根相对解剖位置关系，从而使受压神经根得到松解，加速炎性物质吸收，以改善局部水肿粘连状况，达到缓解腰腿疼痛的目的[6]。配合功能性锻炼可以使腰部肌肉强健有力，腰椎关节得到支撑，关节结构更加稳定，加速了腰椎间盘突出的治愈，保证了治愈后的不复发。本研究结果表明，采用针灸按摩配合功能性锻炼后，腰椎间盘突出患者的临床总有效率达到95.36%，大大高于单纯用针灸按摩治疗74.42%的有效率。
综上所述，采用针灸按摩配合功能性锻炼在治疗腰椎间盘突出症方面具有显著的临床疗效，其操作简单、安全、有效，临床副作用较小，经济便宜，可以为广大患者所接受，因此针灸按摩配合功能性锻炼是临床上值得推广应用的治疗腰椎间盘突出症的有效手段。
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参考文献]
[1] 向伟明，丁思明，唐吉莲，等.针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(31):3466-3468.
[2] 关长征,张伯达.中西医结合治疗腰椎间盘突出98例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(1):61-63.
[3] Celik E C, Kabatas S, Karatas M. Atypical presentation of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc hemiation[J]. J Back Musculoskelet Rehabil,2012,25(1):1-3.
[4] 岳寿伟.要神经根在神经通道内慢性损伤时的形态学与神经生理学变化[J].颈腰痛杂志,2009,24(3):187-188.
[5] 杨自国,王寿强.中医综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].中国中医药现代远程教育,2010,1(16):29-30.
[6] 王贵均,香钰鸿,林麟孙.针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效[J].中国老年学杂志,2011,11(31):4234-4236.
（收稿日期：2014-03-25）
