赵 颜
云南省保山市施甸县人民医院，云南保山 678200
[摘要] 目的 探讨临床胎膜早破的原因及处理方法、临床影响。方法 2011年3月2日—2013年3月2日，我院收诊胎膜早破者300例，划为异常胎膜组，另选取同时间段我院收诊的未胎膜早破者300例，划为正常胎膜组，比较临床特点。结果 异常胎膜组的阴道分娩率、剖宫产率与正常胎膜组差异显著，P＜0.05。异常胎膜组出现围生儿并发症概率比正常胎膜组高，P＜0.05。异常胎膜组的产妇感染率比正常胎膜组高，P＜0.05。结论 通常胎膜早破者会有较多的母儿并发症，且易遇难产状况，所以要加强对胎膜早破者的临床观察、临床管理，最终使母婴并发症能够减少。
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关键词 ] 母婴并发症；胎膜早破；阴道分娩；剖宫产；感染；临床观察
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0107-02
胎膜早破常发生于临产之前，属于一种自然破裂现象。若是孕妇的孕周低于37周，且胎膜发生早破情况，临床中叫做早产胎膜早破（未足月）。2011年3月2日—2013年3月2日，我院收诊胎膜早破者300例，另选取同期收诊的未胎膜早破者300例，对比胎膜早破者和胎膜未早破者的分娩状况、围产儿并发症情况以及产妇感染情况，报道详情如下。
1临床资料
1.1一般资料
2011年3月2日—2013年3月2日，我院收诊胎膜早破者300例。年龄：24~37岁。平均：（28.50±2.00）岁，孕周：27~37周，将300例胎膜早破者划为异常胎膜组，另选取2011年3月2日—2013年3月2日，我院收诊的未胎膜早破者300例，将其划为正常胎膜组。在正常胎膜组中，年龄：25~36岁。平均：（28.55±2.15）岁，孕周：29~37周。无论是正常胎膜组，还是异常胎膜组，都未有妊娠合并症、妊娠并发症，且正常胎膜组和异常胎膜组的资料，例如：孕周时间、孕产次数、年龄等差异无统计学意义，P＞0.05[1]。
1.2诊断指标
1①在不自主的情况下，妊娠者阴道有流液现象。②经石蕊试纸对阴道液体进行测试，pH值在6.5以上（包括6.5），且试纸呈蓝色。③对宫口经阴道窥器检测，发现宫口中有液体流出，有胎粪、胎脂的混合液在阴道后穹窿部位。④使用阴道液涂片进行测查，在干燥之后，发现有结晶（羊齿植物叶状）于镜检中。⑤先露阴道于经肛诊上推胎的状况下，增多液体[2-3]。
1.3胎膜早破处理
对于胎膜早破的足月妊娠者，要行10 mg安定的静脉推注，推注时间：每日晚上，推注总时间：3d，在第4天早晨的时间段，要行2.5U缩宫素+（0.9%NS500mL）生理盐水静脉滴注，8滴/min，以此加速宫颈成熟，进而实施引产。对于胎膜早破的未足月妊娠者，在未临产、未感染的状况中，要观察C反应蛋白、白细胞以及脉搏、孕妇体温等，并对妊娠者的臀部实施抬高操作，清洁外阴，并对羊水量、胎心率进行观察。对于胎膜早破的近足月者，要使胎儿肺加速成熟，且予以抗生素（预防感染），寻找时机，结束分娩[4-5]。
1.4统计学分析
统计软件：spss 19.0。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1导致胎膜早破因素
在异常胎膜组（300例胎膜早破者）中，5例（1.67%）羊水过多，13例（4.33%）PROM再次出现，17例（5.67%）阴道炎，19例（6.33%）性生活，29例（9.67%）胎位异常，137例（45.67%）头盆不称，188例（62.67%）多次妊娠。
2.2分娩状况比较
在异常胎膜组中，101例阴道分娩，199例剖宫产，50例羊水污染在Ⅱ度以上（包括Ⅱ度），250例Apgar评分（新生儿1 min）在7分以上（含7分），47例Apgar评分（新生儿1 min）在4分到7分之间（含4分），3例Apgar评分（新生儿1 min）在3分以下（含3分）。在正常胎膜组中，185例阴道分娩，115例剖宫产，10例羊水污染在Ⅱ度以上（包括Ⅱ度），290例Apgar评分（新生儿1分钟）在7分以上（含7分），10例Apgar评分（新生儿1 min）在4~7分之间（含4分），0例Apgar评分（新生儿1 min）在3分以下（含3分）。
2.3围产儿并发症情况
异常胎膜组出现围生儿并发症概率比正常胎膜组高，P＜0.05。比较异常胎膜组与正常胎膜组的围产儿并发症情况，见表1。
2.3产妇感染情况
比较异常胎膜组与正常胎膜组的产妇感染情况，见表2。
3讨论
孕妇在围生期阶段，常见并发症即为胎膜早破，胎膜早破对新生儿、胎儿以及孕产妇都有不良影响，例如：高围生儿病死率、高产褥感染率、高宫内感染率以及高早产率。胎膜早破属于并发症，在产科中很常见，是由多种原因所致，例如：缺乏锌元素、缺乏铜元素以及胎膜发育不佳、骨盆和胎儿先露部衔接异常、较高的羊膜腔压力、生殖道感染、宫颈松弛、创伤等[6]。当前，越来越多的孕产妇出现胎膜早破的情况，胎膜早破危害很大，会造成感染、新生儿窘迫、早产及难产，为了降低胎膜早破的危害性，必须加强对胎膜早破者的临床观察、临床管理。总之，在临床中，通常胎膜早破者会有较多的母儿并发症，且易遇难产状况，所以要加强对胎膜早破者的临床观察、临床管理，最终使母婴并发症能够减少。
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参考文献]
[1] 杨彩红.胎膜早破（PROM）产妇口服米索前列醇混悬液引产的临床观察[J].医学信息，2013,15(17)：309.
[2] 刘淑霞.未足月胎膜早破期待治疗的母儿监测及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,12(13)：455-456.
[3] 周晓晔，李士芹，赵建春，等.保胎治疗对于妊娠34周以下胎膜早破临床干预效果观察[J].中外医疗，2013,12(7)：95-96.
[4] 赵欣.孕妇生殖道解脲支原体和沙眼衣原体感染对胎膜早破的影响分析[J].当代医学，2013，19(10)：76-77.
[5] 孟玉春.胎膜早破与孕产妇生殖道支原体属及细菌感染的关系探讨[J].当代医学，2013，19(18)：72-73.
[6] 刘敬萍.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业，2013，10(19)：133-135.
（收稿日期：2013-12-11）
